Темы и комментарии пользователя Gavriil
Статьит по диоду были на Milon.ru
Трабекулопластика диодным лазером(ДЛТ)
Недавно несколько клинических исследований продемонстрировали, что диодный лазер может быть использован для лазерной трабекулопластики и давать результаты, сравнимые с результатами, полученными с помощью аргонового лазера. Brancato и Schuman провели эксперименты по терапии аргоновым и диодным лазерами. Результаты показали отсутствие значительной разницы в понижении глазного давления в течение 12-ти месячного или 8-ми месячного периода. Обычно использовалась мощность в 530-1200 мВт; продолжительность - 0.1, 0.2 или 0.5 с; размер пятна - 100 микрон или наименьший доступный. McHugh сообщает, что некоторые пациенты ощущали слабое покалывание во время терапии, но жалоб на чрезмерный дискомфорт не было. Schuman отмечает, что значительной разницы в ощущениях пациентов при лечении диодным или аргоновым лазерами нет.
Лечебной целью диодной трабекулопластики при клинических испытаниях было слабое побеление пигментированной порции трабекулярной сети. На глазах со слабой пигментацией трабекулы было труднее идентифицировать этот ответ, а в некоторых случаях он вообще не наблюдался. В противоположность АЛТ, образование газовых пузырьков в местах, облучаемых при ДЛТ, наблюдается крайне редко. Причина отсутствия парообразования может быть связана с особенностями реакции ткани на инфракрасное излучение. Энергия инфракрасного лазера рассеивается на большей длине, чем при АЛТ. Поэтому, во-первых, температура поверхности облучаемой ткани ниже, чем при АЛТ и, во-вторых, энергия, выделяющаяся в ткани, не достигает порога, необходимого для образования газовых пузырьков. Отсутствие газовых пузырьков или сильной реакции ткани при этом не означает снижение эффективности ДЛТ метода.
В двух клинических испытаниях была использована Rich Trabeculoplasty линза, и в одном испытании были использованы одновременно Rich и Goldmann линзы. Rich линза может теоретически уменьшать размер пятна до 30% от первоначального.
Воспаление
После АЛТ обычно развивается острый передний увеит. McHugh провел клиническое исследование, в котором для диагностики использовался лазерный флюорофотометр, что позволило объективно сравнить воспаление переднего сегмента в результате трабекулопластики аргоновым и диодным лазерами. Из 38 глаз 25 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой 21- были обработаны АЛТ и 19- ДЛТ. В каждом случае получение пороговых ожогов было целью лечения. Средняя мощность устанавливалась для АЛТ - 560 мВт, а для ДЛТ - 995 мВт. Время экспозиции для обоих опытов составляло 0,2c. После лечения не использовали противовоспалительные средства. Воспаление в обоих случаях достигало максимума через час после лечения, однако глаза, обработанные АЛТ, имели в два раза более высокий уровень опалесценции влаги, чем глаза, обработанные ДЛТ. Глаза ДЛТ-группы вернулись в нормальное состояние через день, в то время как АЛТ глаза не вернулись в исходный уровень даже через 7 дней. Спустя два месяца не было существенной разницы в глазном давлении в группах АЛТ и ДЛТ.
При другом испытании было замечено, что через два часа после трабекулопластики диодным лазером у четырех из двадцати пациентов обнаружилась слабая клеточная реакция в передней камере; противовоспалительное лечение при этом не применялось.
Рекомендуемые параметры и методика лечения диодным лазером
При выполнении трабекулопластики диодным лазером IRIS OcuLight, адаптированном к щелевой лампе, время экспозиции должно быть установлено 0.1с, размер пятна - 75 микрон, а мощность - 600 мВт. После установки на роговицу контактных линз Ritch Trabeculoplasty, Goldmann или Modified Trokel сделайте два пробных ожога на пигментированной части передней трабекулярной сетки. Если не наблюдается слабое побеление ткани, увеличьте мощность до 700мВт. Сделайте два дополнительных ожога. Если реакции ткани не происходит, то продолжайте увеличивать мощность шагами по 100 мВт, делая по два ожога на каждые 100 мВт, пока не наступит реакция ткани или мощность не достигнет отметки 1000 мВт. Если и на максимальном уровне мощности реакция не наступит, завершайте размещение оставшихся ожогов, используя мощность 1000 мВт.
Не волнуйтесь, если не наблюдается видимой реакции. В некоторых случаях при обработке ДЛТ реакция не наблюдалась ни в одном из ожогов, но достигался результат понижения давления, сопоставимый с АЛТ. Однако, при этом необходимо быть уверенным в хорошей фокусировке лазерного излучения на обрабатываемой ткани, в противном случае может быть получен недостаточный тканевой ответ. Поэтому необходимо постоянно следить за резкостью наводочного пятна на поверхности обрабатываемой ткани.
Фактически, это вся статья. Лично на диоде не работал, отправляю больных на диод лазер ЦК при терминальной неоваскулярной глаукоме. Видил Глазное дно после диода, как правило, "пережжёное".
Народ лупит на больших мощностях, забывая, что ожог проявляется через 30 минут.
Прошло три 3 недели декс капали регулярно давление по пневмо получил OD-21 OS-24 ( начально OD-19 OS-21) кеналог пока не вводил, декс продолжил. Контроль давления продолжается. Визуально на глазном дне картина таже, но после ретиноламина больная отмечает улучшение.
Не знаю чего там Best? Он не обновлялся года два, статьи новые не печатают, ссылка по увеитам вообще сбрасывает на какой-то магазин. Куроедову два сайт запустил. А форум превратился в поиск волшебника - Мулдашева.
Уважаемые, а можно ссылки на статьи. Пока капаем декс, хочу метод протащить через наш этический комитет. А то если просто ввести и шеф узнает, получу по шеи. Заранее благодарен.
Аветисов Косоглазие
Анатомия Краснов
Методичка по Аргон коагуляции глаз
Атлас Глазных болезней Ковалевская
Биомикроскопия Шульпина
Бойко Диодный лазер в офтальмологической операционной
Глазные проявления диабета Балашевич
Диагностические ошибки в офтальмологии Краснов
Диагностический ультразвук под редакцией Зуборева
Атлас глазного дна Кацнельсон
Микрохирургия Горбань
Микрохирургия глауком Краснов
Новообразования орбиты Бровкина
Патогенетическое лечение ПОУГ Егоров Е. А
Розенблюм Оптометрия
Фридман УЗИ
Увеиты Кацнельсон
Ну и что-то еще. Индивидуально скидывать не стану, время просто нет. Куда слить все сразу????????
Вопрос на обсуждение: как быть с беременными девушками, если пролиферативная форма или препролиферативная форма диабетической ретинопатии обнаружена, чисто по Русски, на ранних сроках беременности, или позже. У меня проходит несколько таких пациентов. У кого есть опыт, поделитесь чего надо бояться, если вели то как, какой результат.
Еще раз говорю, лично скидывать не буду, да и в ящики она не поместится, книги просто отсканированы, я их не распознавал.