На конгрессе EURETINA 2026 в Вене были представлены три исследования, объединённые общей идеей: использование биомаркеров визуализации для прогнозирования ответа на лечение, доклинического выявления заболеваний и уточнения диагностики.\n\n## Прогнозирование ответа: биомаркеры отслеживают восстановление при влажной форме ВМД\n\nПроспективная серия случаев из третичного ретинального центра в Сан-Паулу (Бразилия) включала 21 глаз 21 пациента с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией (нВМД), ранее не получавших лечения. Пациенты получали загрузочную фазу из трёх ежемесячных интравитреальных инъекций афлиберцепта. Оценка проводилась на исходном уровне и через месяц после загрузочной фазы, на четырёхмесячном визите, с использованием swept-source OCT (SS-OCT) и swept-source OCTA (SS-OCTA), а также оценки максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ).\n\nВсе измеряемые биомаркеры улучшились после лечения, за исключением внутриглазного давления. Средняя МКОЗ улучшилась с 1,11 ± 0,47 до 0,56 ± 0,20 logMAR (P < ,001), тогда как центральная макулярная толщина (ЦМТ) и центральная хориоидальная толщина (ЦХТ) по SS-OCT, а также площадь макулярной неоваскуляризации, площадь аваскулярной зоны поверхностного сплетения и площадь аваскулярной зоны глубокого сплетения по SS-OCTA были значительно ниже после лечения.\n\nПо мнению авторов, более значимым открытием стали корреляции между исходными и итоговыми показателями. Исходная ЦМТ highly предсказывала степень снижения ЦМТ под действием лечения (r = −0,95; P < ,001) и умеренно коррелировала с посттерапевтической ЦМТ (r = 0,53; P = 0,013). Исходная ЦХТ strongly коррелировала с посттерапевтической ЦХТ (r = 0,87; P = 0,002), а исходная площадь макулярной неоваскуляризации умеренно отрицательно коррелировала с посттерапевтической ЦХТ (r = −0,51; P = 0,019). МКОЗ значимо коррелировала с ЦМТ на обоих временных точках, а также были выявлены дополнительные связи между площадью аваскулярной зоны глубокого сплетения и исходной ЦМТ и снижением ЦМТ, а также между изменениями площади аваскулярной зоны поверхностного сплетения и ЦХТ.\n\nАвторы под руководством Marcussi Rezende пришли к выводу, что исходные биомаркеры SS-OCT и SS-OCTA не просто отражают степень запущенности заболевания на момент обращения: они тесно связаны с размером и направлением анатомического и сосудистого ремоделирования после лечения. Они описывают полученные данные как новые, ранее не публиковавшиеся в литературе, и утверждают, что они поддерживают использование интегрированной мультимодальной оценки биомаркеров для стратификации прогноза и индивидуализации ведения пациентов с нВМД, ранее не получавших лечения.\n\n## Предотвращение прогрессирования: OCT и селективная периметрия выявляют ДР до отёка\n\nПроспективное одноцентровое исследование из третичного университетского госпиталя в Турции изучало, насколько рано, структурно и функционально, проявляется диабетическая ретинопатия (ДР) до развития макулярного отёка. Ezgi Barbarus и Sema Dundar обследовали 148 глаз 100 пациентов с ДР без макулярного отёка, используя фундус-фотографию по классификации ETDRS, спектральную OCT с измерением хориоидальной толщины и три формы исследования поля зрения: стандартную автоматическую периметрию (SAP), коротковолновую автоматическую периметрию (SWAP) и технологию удвоения частоты (FDT). Глаза стратифицировались по тяжести ДР (лёгкая против умеренной или хуже) и по наличию дезорганизации внутренних слоёв сетчатки (DRIL), при этом визуализационные и функциональные исходы независимо оценивались двумя замаскированными экспертами.\n\nГлаза с умеренной или более тяжёлой ДР имели значительно более высокую распространённость DRIL (P = 0,042) и значительно более тонкую хориоидею (P = 0,011), чем глаза с лёгкой формой заболевания. Парацентральная острая средняя макулопатия была выявлена в 5,4% глаз в целом, а глаза с DRIL имели значительно больше гиперрефлективных ретинальных фокусов, чем без DRIL (P = 0,043).\n\nФункциональное тестирование дало более селективную картину. SWAP выявила значительное снижение фовеолярного порога (P = 0,025) и значительное увеличение стандартного отклонения паттерна (P = 0,010) между группами по тяжести ДР, тогда как SAP и FDT не показали значимых различий между группами. Исходы поля зрения значимо не различались между глазами с DRIL и без него.\n\nАвторы пришли к выводу, что структурные биомаркеры OCT, истончение хориоидеи и селективная потеря коротковолновой чувствительности обнаруживаются при ДР до появления макулярного отёка, что поддерживает идею о том, что нейроваскулярное поражение при ДР начинается раньше, чем предполагает стадирование на основе отёка. Они отмечают, что SWAP, по-видимому, улавливает функциональные нарушения, которые пропускает обычная периметрия, и утверждают, что распознавание этих ранних изменений могло бы улучшить стратификацию риска и прогностическую оценку при ДР.\n\n## Уточнение диагностики: мультимодальная визуализация в случае ocular toxoplasmosis\n\nТретье исследование из Hospital de Olhos Santa Luzia в Бразилии представляет собой описание клинического случая, а не когортное исследование, но оно делает related point со стороны диагностики. Marilia Oliveira и коллеги наблюдали одного пациента с токсоплазменным хориоретинитом в острой, подострой и поздней фазах заболевания, используя OCTA, структурную OCT и ретинографию для характеристики поражения на каждой стадии, с особым вниманием к тому, что показывала OCTA до и после лечения.\n\nКлиническая картина была классической для данного состояния: односторонний фокальный участок желтовато-белой некротической сетчатки с нечёткими краями, прилегающий к пигментированному рубцу, описываемый в литературе как «фара в тумане». У данного пациента рубцовое поражение на одном глазу располагалось напротив активного поражения на другом, что помогло клинической команде поставить диагноз.\n\nНа структурной OCT активное поражение демонстрировало лёгкий или умеренный витреит, отёк сетчатки, фокальное утолщение хориоидеи под зоной ретинита и гипорефлективный хориоидальный сигнал до начала лечения. OCTA показала сниженный сигнал потока, соответствовавший тем же структурным изменениям как в сетчатке, так и в хориоидее.\n\nАвторы пришли к выводу, что OCTA является эффективным инструментом для исследования как ретинального, так и хориоидального поражения при активном токсоплазменном хориоретините, и что данный случай поддерживает идею о том, что хориоидея, а не только сетчатка, существенно вовлечена в заболевание и должна оцениваться routinely. Они утверждают, что неинвазивная визуализация хориоидеи с помощью OCT и OCTA может помочь клиницистам отличить токсоплазменный хориоретинит от других заболеваний, оценить истинную протяжённость поражения за пределами сетчатки и отслеживать его в динамике, и призывают будущие исследования сосредоточиться на разделении ретинального и хориоидального поражения для прогностических целей.\n\n## Три исследования, один взгляд\n\nРассмотренные вместе, три исследования прослеживают охват одного инструмента на всём протяжении заболеваний сетчатки. При нВМД биомаркеры OCT и OCTA, измеренные до начала лечения, помогают предсказать, насколько улучшится состояние пациента. При ДР те же методы визуализации в сочетании с селективным тестированием поля зрения могут выявить активность заболевания до того, как макулярный отёк заставит действовать. При ocular toxoplasmosis мультимодальная визуализация, включая OCTA, помогает подтвердить диагноз и определить, насколько глубоко под сетчаткой распространяется заболевание. Ни одно из трёх исследований не претендует на изменение практики само по себе, но вместе они приводят аргумент в пользу того, что клиницисты, изучающие эти изображения, всё чаще должны искать сигналы, предшествующие заболеванию, которое обычно служит триггером для действий.