Три электронных постера, представленных на 26-м конгрессе EURETINA, который проходит 1–4 октября 2026 года в Вене (Австрия),¹ затрагивают общий вопрос неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (nAMD): как данные визуализации и выбор терапии должны определять анти-VEGF-лечение конкретного пациента.


Что нового в офтальмологии?


Ознакомьтесь с материалом «FDA highlights in ophthalmology: third quarter 2026».


Третий квартал 2026 года принёс одни из наиболее пристально отслеживаемых регуляторных решений в офтальмологии за последние годы.


Читать полную статью


Два постера посвящены биомаркерам оптической когерентной томографии (OCT) и OCT-ангиографии. В проспективном исследовании из Бразилии Rezende и соавторы сообщают, что исходные биомаркеры swept-source OCT и OCT-ангиографии были связаны с выраженностью анатомического и микроваскулярного ремоделирования после нагрузочной фазы афлиберцепта у глаз, ранее не получавших лечения.² В ретроспективной когорте из России Soshina и соавторы обнаружили, что прогностическая ценность таких биомаркеров, как субретинальный гиперрефлективный материал и субретинальная жидкость, для продолжительности режима «лечить и продлевать» различалась в зависимости от подтипа макулярной неоваскуляризации.³


Третий постер — крупная когорта реальной практики из 739 глаз из Вены (Lakits и соавторы) — показал, что глаза, переведённые на фарицимаб или афлиберцепт 8 мг, сохраняли стабильную остроту зрения. Центральная толщина в субполе значительно снизилась после перехода на фарицимаб, но мало изменилась после перехода на афлиберцепт 8 мг.⁴


В совокупности постеры охватывают весь путь лечения nAMD — от начала терапии до планирования интервалов и смены препарата — и поддерживают индивидуализированное ведение с опорой на визуализацию. Все три работы являются одноцентровыми абстрактами, две из них ретроспективные, а их результаты следует рассматривать как гипотезообразующие.


Краткий обзор 1: исходные биомаркеры SS-OCT и SS-OCTA отражают анатомический ответ на нагрузку афлиберцептом при nAMD у ранее не леченных пациентов


Rezende M, Faria F, Beraldo D, Polido J, Belfort R, Cabral T (Бразилия). Электронный постер EURETINA 2026; категория: Clinical Endpoints.


При неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (nAMD) у ранее не леченных пациентов исходные данные swept-source OCT (SS-OCT) и swept-source OCT-ангиографии (SS-OCTA) были связаны с выраженностью изменений сетчатки, хориоидеи и неоваскулярного комплекса после нагрузочной фазы афлиберцепта, согласно проспективному исследованию, представленному в виде электронного постера на EURETINA 2026.²


Исследователи отметили, что SS-OCT и SS-OCTA позволяют получать изображения высокого разрешения для оценки биомаркеров сетчатки и хориоидеи при nAMD. Однако проспективные данные о взаимосвязи этих биомаркеров до и после терапии остаются ограниченными.


Дизайн исследования


Одноцентровое проспективное интервенционное исследование серии случаев было проведено в третичном ретинальном реферальном центре в Сан-Паулу (Бразилия). В него включили 21 глаз 21 ранее не леченного пациента с nAMD. Каждый глаз получил 3 ежемесячные интравитреальные инъекции афлиберцепта и был оценён на исходном уровне и на 4-м месяце, через 1 месяц после нагрузочной фазы.


Биомаркеры включали максимально корригированную остроту зрения (BCVA), центральную толщину макулы (CMT), центральную толщину хориоидеи (CCT), площадь макулярной неоваскуляризации (MNVA), плотность сосудов и аваскулярные зоны поверхностного (AASP) и глубокого (AADP) капиллярных сплетений. Значения до и после лечения сравнивали, а корреляции оценивали методами Пирсона или Спирмена.


Результаты


Средняя BCVA улучшилась с 1,11 ± 0,47 logMAR на исходном уровне до 0,56 ± 0,20 logMAR после нагрузочной фазы (P < .001). CMT и CCT по SS-OCT, а также MNVA, AASP и AADP по SS-OCTA были значительно ниже после лечения.²


Корреляционный анализ выявил множественные статистически значимые связи между структурными, функциональными и сосудистыми показателями:



  • Исходная CMT умеренно коррелировала с CMT после лечения (r = 0,53; P = .013) и очень сильно, в отрицательном направлении, — со снижением CMT (r = −0,95; P < .001).

  • Исходная CCT сильно коррелировала с CCT после лечения (r = 0,87; P = .002).

  • BCVA значимо коррелировала с CMT на исходном уровне и после лечения.

  • Исходная MNVA умеренно и отрицательно коррелировала с CCT после лечения (r = −0,51; P = .019).

  • AADP коррелировала как с исходной CMT, так и со снижением CMT, а изменения AASP коррелировали с изменениями CCT.


Клиническое значение


Авторы заключили, что нагрузка афлиберцептом вызывает согласованные функциональные, структурные и микроваскулярные изменения в ранее не леченных глазах. По их мнению, исходные биомаркеры SS-OCT и SS-OCTA отражают начальное бремя заболевания и также связаны с выраженностью и направлением ремоделирования после лечения. Они предположили, что интегрированная мультимодальная оценка биомаркеров может улучшить прогностическую стратификацию и поддержать индивидуализированное ведение.²


Ограничения


Выборка была небольшой и происходила из одного центра, наблюдение завершалось через 1 месяц после нагрузочной фазы, а группа сравнения отсутствовала. При множестве коррелирующих биомаркеров в 21 глазу часть ассоциаций может отражать случайность; в абстракте не сообщается о поправке на множественные сравнения. Не оценивалось, предсказывают ли эти исходные связи долгосрочные зрительные исходы или бремя лечения во время поддерживающих доз.


Краткий обзор 2: подтип MNV меняет прогностическую ценность биомаркеров OCT и OCTA в отношении продолжительности режима «лечить и продлевать» при nAMD


Soshina M, Mishustin V, Kormashova O, Korzun A (Российская Федерация). Электронный постер EURETINA 2026; категория: Clinical Endpoints.


Один и тот же признак на OCT или OCTA может иметь разный прогностический вес для продолжительности лечения при неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (nAMD) в зависимости от подтипа макулярной неоваскуляризации (MNV), согласно ретроспективному когортному исследованию, представленному в виде электронного постера на EURETINA 2026.³ Авторы использовали свои результаты для построения фенотип-специфичной таблицы биомаркеров, предназначенной помочь клиницистам устанавливать интервалы инъекций.


Исследователи отметили, что планирование интервалов в режиме «лечить и продлевать» остаётся сложной задачей из-за ограниченности чётких фенотип-специфичных ориентиров. Они стремились выявить биомаркеры, которые могли бы помочь продлевать или сокращать интервалы и уменьшать ошибки планирования лечения.


Дизайн исследования


Ретроспективное наблюдательное когортное исследование было проведено в специализированной офтальмологической клинике в период с октября 2024 года по март 2026 года. В него включили ранее не леченных пациентов с nAMD, которым выполняли стандартизированную визуализацию OCT и OCTA и наблюдали по протоколу анти-VEGF-терапии «лечить и продлевать». В абстракте не указан используемый анти-VEGF-препарат или препараты.


Глаза классифицировали как MNV типа 1, MNV типа 2, MNV типа 3/ретинальная ангиоматозная пролиферация (RAP) или смешанная MNV. Исходные параметры OCT включали интраретинальную жидкость (IRF), субретинальную жидкость (SRF), отслойку пигментного эпителия, субретинальный гиперрефлективный материал (SHRM), целостность наружной пограничной мембраны и эллипсоидной зоны, а также фиброз. Параметры OCTA включали площадь MNV, плотность сосудов, фрактальную размерность и паттерн сосудистой сети. Продолжительность лечения определяли как наибольший интервал, достигнутый без рецидива за как минимум 12 месяцев наблюдения, а многомерный анализ оценивал связи между биомаркерами, подтипом и интервалом.


Результаты


В когорту вошли 52 глаза 35 пациентов со средним (SD) возрастом 67,6 (8,97) года. Восемнадцать глаз (35%) имели MNV типа 1, 10 — типа 2, 8 — типа 3/RAP и 16 — смешанную MNV. SRF чаще встречалась при MNV типа 1; IRF и SHRM чаще встречались при типах 2 и смешанной MNV; а нарушение наружной сетчатки чаще встречалось при типе 3/RAP.³


Ключевые подтип-специфичные находки:



  • SHRM был strongest predictor сокращения интервала при типах 2 и смешанной MNV, оказывал умеренный эффект при типе 3/RAP и мало влиял при типе 1 MNV, когда наружная сетчатка была сохранна.

  • MNV типа 1: изолированная SRF без IRF, SHRM или нарушения наружной сетчатки не сигнализировала о необходимости сокращать интервал. Выраженные признаки хронической активности на OCTA без этих особенностей также не требовали сокращения.

  • MNV типов 2 и смешанная: сокращение было связано с SHRM, IRF, фиброзной трансформацией и высокой сосудистой сложностью на OCTA.

  • Тип 3/RAP: неблагоприятными индикаторами были IRF, нарушение наружной сетчатки и мелкие вертикально ориентированные сосуды на OCTA.


Клиническое значение


Авторы заключили, что биомаркеры OCT и OCTA следует интерпретировать с учётом подтипа MNV, поскольку идентичные признаки визуализации могут иметь разные implications для разных фенотипов. Они предложили свою фенотип-специфичную таблицу биомаркеров в качестве вспомогательного инструмента для планирования режима «лечить и продлевать» и выбора интервалов инъекций.³


Ограничения


Исследование было ретроспективным и одноцентровым, а подгруппы были небольшими — всего 8 глаз в группе типа 3/RAP. В абстракте не сообщаются размеры эффекта или значения P из многомерного анализа, не указан анти-VEGF-препарат и не приводится сама таблица биомаркеров. Таблица нуждалась бы во внешней валидации, прежде чем её можно было бы использовать для рутинных решений об интервалах.


Краткий обзор 3: смена терапии на фарицимаб или афлиберцепт 8 мг в реальной практике при nAMD сохраняет зрение стабильным при различающихся анатомических результатах


Lakits M, Bühl W, Kraiger J, Baratsits M, Weigert G, Sacu S (Австрия). Электронный постер EURETINA 2026; категория: Clinical Endpoints.


В крупной когорте реальной практики глаз с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией (nAMD) переход на фарицимаб или афлиберцепт 8 мг был связан со стабильной остротой зрения, согласно ретроспективному исследованию, представленному в виде электронного постера на EURETINA 2026.⁴ Центральная толщина в субполе (CST) значительно снизилась после перехода на фарицимаб, но мало изменилась после перехода на афлиберцепт 8 мг.


Исследователи отметили, что фарицимаб и высокодозный афлиберцепт были внедрены для улучшения исходов и снижения бремени лечения при nAMD. Однако рандомизированные исследования могут не полностью отражать рутинную практику, а сравнительные данные реальной практики об исходах после смены терапии остаются ограниченными.


Дизайн исследования


Ретроспективное исследование было проведено на кафедре офтальмологии и оптометрии Медицинского университета Вены (Австрия). В него включили глаза с nAMD, получавшие интравитреальную анти-VEGF-терапию, которые были переведены на фарицимаб или афлиберцепт 8 мг в рамках рутинной клинической помощи.


Максимально корригированную остроту зрения (BCVA) измеряли по таблицам Снеллена, записывали в десятичной нотации и переводили в logMAR. CST измеряли с помощью спектральной доменной OCT. Значения до перехода были последними измерениями перед первой инъекцией нового препарата, а значения после перехода — последними доступными измерениями наблюдения. Средние изменения BCVA и CST рассчитывали для каждой группы.


Результаты


Анализ включил 739 глаз 634 пациентов: 610 глаз переведены на фарицимаб и 129 глаз — на афлиберцепт 8 мг.



  • Фарицимаб: средняя BCVA изменилась с 0,3297 до 0,3382 logMAR (среднее изменение, +0,0128; P > .05). Средняя CST снизилась с 298,1 мкм до 285,8 мкм (среднее изменение, −11,8 мкм; P = .01).

  • Афлиберцепт 8 мг: средняя BCVA изменилась с 0,4130 до 0,4411 logMAR (среднее изменение, +0,0367; P > .05). Средняя CST, составлявшая 323,6 мкм до перехода, мало изменилась (среднее изменение, +3,2 мкм; P > .05).⁴


Авторы описали остроту зрения как стабильную или немного улучшившуюся в обеих группах. Однако, поскольку более высокие значения logMAR указывают на худшее зрение, сообщённые изменения скорее соответствуют стабильной или незначительно, статистически незначимо ухудшившейся остроте, чем улучшению.


Клиническое значение


Авторы заключили, что смена терапии была связана со стабильными функциональными исходами в этой когорте, со значимым анатомическим ответом после перехода на фарицимаб, но не после перехода на афлиберцепт 8 мг. Они предположили, что результаты добавляют данные реальной практики о паттернах ответа после смены препарата и могут поддержать решения о лечении пациентов, которым нужен альтернативный анти-VEGF-препарат.⁴


Ограничения


Исследование было ретроспективным и одноцентровым, пациенты не были рандомизированы на тот или иной препарат. Группа афлиберцепта 8 мг была меньше и начинала с худшей BCVA и большей CST, чем группа фарицимаба, поэтому результаты не следует читать как прямое сравнение. В абстракте не сообщается длительность наблюдения, предшествующие препараты, причины смены, число инъекций или интервалы лечения. Как следствие, он не может addressing бремя лечения, которое было заявленной rationale для обоих препаратов.


Связь трёх работ: ведение nAMD с опорой на визуализацию от начала до смены терапии


Эти три электронных постера EURETINA 2026 следуют дуге анти-VEGF-ведения nAMD: начало лечения, установление интервалов и смена препаратов. Каждый из них предполагает, что отдельная находка или решение о лечении лучше всего интерпретируется в контексте конкретного глаза.


Начало лечения: исходная визуализация как индикатор ответа


Rezende и соавторы показывают, что исходные показатели SS-OCT и SS-OCTA отражают бремя заболевания и связаны с выраженностью анатомического и микроваскулярного ремоделирования после нагрузочной фазы афлиберцепта.² Их работа касается индукционной фазы, когда клиницисты впервые видят, как глаз отвечает на лечение.


Поддержание лечения: решения об интервалах с учётом фенотипа


Soshina и соавторы рассматривают фазу поддержания. Они утверждают, что один и тот же биомаркер, например SRF или SHRM, нельзя читать единообразно, поскольку его значение для интервалов режима «лечить и продлевать» зависит от подтипа MNV.³ Вместе с работой Rezende и соавторов эти исследования предполагают поэтапный подход: использовать исходную мультимодальную визуализацию для оценки бремени и ожидаемого ответа, а затем интерпретировать текущие находки по фенотипу при установлении интервалов.


Смена лечения: ответ после перехода


Lakits и соавторы рассматривают глаза, которым нужен новый препарат. В их когорте острота зрения оставалась стабильной после перехода на фарицимаб или афлиберцепт 8 мг, тогда как CST значительно снизилась только после перехода на фарицимаб.⁴


Их анализ опирался на единственный анатомический показатель — CST, который, как предполагают два других постера, может не отражать полную картину. Фенотип-специфичные маркеры, такие как SHRM, IRF и целостность наружной сетчатки, могли бы помочь объяснить, какие глаза анатомически отвечают на данный препарат, — вопрос, на который данные о смене терапии сами по себе ответить не могут.


Общие оговорки


Все три работы являются одноцентровыми абстрактами электронных постеров, а не рецензируемыми полными отчётами. Две из них ретроспективные, и ни одна не рандомизировала пациентов и не сравнивала предлагаемый подход с обычной помощью. Размеры выборок варьируются от 21 до 739 глаз, и ни одна не сообщает число инъекций. Постеры лучше всего читать как гипотезообразующие сигналы, поддерживающие мультимодальное индивидуализированное ведение nAMD и требующие валидации в проспективных исследованиях.


Ссылки



  1. 26th Euretina Congress: general information. Euretina. Accessed September 30, 2026. https://euretina.org/vienna-2026/general/

  2. Rezende M, Faria F, Beraldo D, Polido J, Belfort R, Cabral T. Correlation analysis of swept-source OCT and OCT angiography biomarkers in treatment-naïve patients with neovascular age-related macular degeneration treated with aflibercept: a prospective study. E-poster presented at: 26th Euretina Congress; October 1-4, 2026; Vienna, Austria.

  3. Soshina M, Mishustin V, Kormashova O, Korzun A. Same fluid, different phenotype: MNV subtype-specific OCT/OCTA biomarkers as predictors of treatment durability in neovascular AMD. E-poster presented at: 26th Euretina Congress; October 1-4, 2026; Vienna, Austria.

  4. Lakits M, Bühl W, Kraiger J, Baratsits M, Weigert G, Sacu S. Real-world functional and anatomical outcomes after treatment switch to faricimab or aflibercept 8 mg in neovascular age-related macular degeneration: a large cohort study. E-poster presented at: 26th Euretina Congress; October 1-4, 2026; Vienna, Austria.