Синдром сухого глаза (ССГ) редко встречается изолированно, а такие сопутствующие состояния, как нейротрофический кератит, демодекозный блефарит и дисфункция мейбомиевых желёз (ДМЖ), связанная с косметическими средствами, могут вызывать стойкие симптомы со стороны ocular surface, если их не распознать.


На EyeCon 2026 — виртуальной встрече, состоявшейся 26 сентября, которая собрала оптометристов и офтальмологов вместе для дня совместного обучения, — Джейд Коутс, OD, FAAO, из Exclusive Eye в Фейетвилле, Арканзас, вместе с Джанэль Дэвисон, OD, и Адамом Рэмси, OD, представила доклад «Why the dry? DED cases from minor to major».


📋Что нового в офтальмологии?


Погрузитесь в «FDA highlights in ophthalmology: third quarter 2026».


Третий квартал 2026 года принёс некоторые из наиболее пристально отслеживаемых регуляторных решений, которые офтальмология видела за годы.


Читать полную статью


После сессии Eye Care Network задала Коутс вопросы о состояниях ocular surface, которые часто скрываются за диагнозом сухого глаза. В следующем интервью в формате вопрос-ответ Коутс обсуждает клинические признаки, которые должны повышать настороженность в отношении нейротрофического кератита, вопросы к анамнезу пациента, которые выявляют косметический вклад в ДМЖ, многоуровневый подход к ведению сосуществующих ССГ и демодекозного блефарита, а также то, как распознать и разорвать цикл синдрома «выуживания» слизи.


Интервью было слегка отредактировано для длины и ясности.


Вопрос-ответ


Eye Care Network: Нейротрофический кератит может проявляться незаметно, особенно на самых ранних стадиях, а его факторы риска варьируются от предшествующего LASIK до хронического использования CPAP. Что должно побудить клинициста более внимательно искать это состояние и почему раннее выявление так важно?


Джейд Коутс, OD, FAAO: Одна из самых важных вещей, которая должна побудить клинициста смотреть внимательнее, — это несоответствие между симптомами пациента и тем, что видно клинически. Если ocular surface выглядит значительно скомпрометированной, но пациент сообщает на удивление о немногих симптомах, я думаю о сниженной чувствительности роговицы и возможности нейротрофического кератита. История хирургии роговицы, герпетического заболевания, диабета, хронического использования местных препаратов или что-либо, что может влиять на иннервацию роговицы, должно повышать эту настороженность. Я также обращаю внимание на пациентов с хроническим использованием CPAP, особенно когда есть признаки экспозиции или нездоровой ocular surface. Проверка чувствительности роговицы может быть простой, но важной частью этой оценки. Раннее выявление нейротрофического кератита важно, потому что потеря чувствительности роговицы может позволить эпителиальному повреждению прогрессировать без нормального предупреждающего сигнала боли. То, что начинается как незаметный эпителиальный дефект, может прогрессировать до стойкого эпителиального разрушения, изъязвления, стромального расплавления и потенциально угрожающих зрению осложнений. Раннее распознавание состояния даёт нам возможность защитить ocular surface и вмешаться до того, как этот цикл станет гораздо труднее обратить.


ECN: Косметические привычки, такие как татуированная подводка для глаз или макияж, нанесённый по краю века, могут незаметно способствовать ДМЖ. Какие вопросы вы задаёте пациентам, чтобы выявить эту связь, и как это меняет ваш план лечения, когда вы её находите?


Коутс: Я обнаружила, что иногда самый показательный вопрос — просто «как вы снимаете макияж?». Пациенты могут не осознавать, что их routine по макияжу может способствовать симптомам со стороны ocular surface. Я также спрашиваю, какие продукты они используют вокруг глаз, наносят ли они подводку непосредственно по краю века или по водной линии, как долго они используют эти продукты, спят ли они в макияже и делали ли они перманентную или полуперманентную подводку для глаз. Я хочу понять не только то, что они наносят на веки, но и то, насколько агрессивно они это снимают. Если я выявляю косметический вклад в ДМЖ, я объясняю связь, а не просто говорю пациенту прекратить пользоваться макияжем. Мы можем изменить места нанесения продуктов, обсудить более щадящие техники снятия, подчеркнуть гигиену век и лечить основную ДМЖ соответствующей терапией. Это становится разговором об изменении привычек, которые способствуют проблеме, одновременно с лечением ocular surface.


ECN: Большая доля пациентов с синдромом сухого глаза также имеют демодекозный блефарит, и эти два состояния часто остаются нелечеными вместе. Как выглядит многоуровневый подход к ведению обоих состояний в вашей практике и почему лечение коморбидности, а не только сухого глаза, важно для результатов?


Коутс: Я подхожу к этим пациентам, рассматривая ocular surface как систему, а не treating «сухой глаз» как единый диагноз. Сначала я хочу выявить и устранить основные contributing factors, включая демодекс, когда клинические находки это поддерживают. Я внимательно осматриваю края век и ресницы на предмет таких находок, как колларетки, наряду с ДМЖ, воспалением, нестабильностью слёзной плёнки и окрашиванием ocular surface. Если демодекс присутствует, я устраняю инfestation, одновременно леча связанное воспаление век и ocular surface. В то же время я управляю компонентом сухого глаза, что может включать улучшение функции мейбомиевых желёз, лечение воспаления, поддержку слёзной плёнки и соответствующие environmental or behavioral modifications. Важный момент в том, что лечение только сухого глаза может дать неполное или временное облегчение, если основное заболевание края века продолжает驱动 inflammation. Выявление и лечение коморбидности может помочь разорвать этот цикл и даёт ocular surface лучшую возможность стабилизироваться со временем.


ECN: Синдром «выуживания» слизи описывается как самоподдерживающийся цикл, в котором поведение, вызывающее раздражение, не всегда осознаётся пациентом. Какие клинические признаки помогают вам отличить его от других причин хронической красноты или раздражения и как вы подходите к разрыву этого цикла с пациентами?


Коутс: Один из признаков — сочетание хронической красноты и раздражения с историей повторяющегося удаления или «выуживания» слизи из глаза. Я могу видеть конъюнктивальную инъекцию, слизистые тяжи, локальное раздражение или даже участки механической травмы конъюнктивы, которые не совсем соответствуют тяжести других находок пациента. Иногда пациент описывает постоянное вытирание, вытягивание или удаление чего-то из глаза, потому что кажется, что там всегда присутствует слизь. Важно распознать, что слизь может фактически perpetuating the irritation: пациент видит слизь, удаляет её, травмирует конъюнктиву, создаёт больше воспаления и слизи, а затем чувствует себя вынужденным удалить её снова. Я стараюсь подходить к этому без осуждения, потому что пациенты, как правило, не намеренно причиняют вред — они реагируют на неприятное ощущение. Я объясняю цикл простыми словами и делаю пациента частью решения: цель — уменьшить основное раздражение и, что важно, прекратить механическое воздействие на конъюнктиву. В зависимости от основной причины это может означать лечение сопутствующего сухого глаза, аллергии, блефарита или другого источника воспаления, одновременно давая пациенту альтернативные стратегии управления ощущением. Разрыв поведенческого цикла так же важен, как и лечение заболевания ocular surface, которое его запустило.