На 59-м ежегодном научном собрании Retina Society Нимеш Патель, доктор медицины (Nimesh Patel, MD), представил исследование, посвященное тому, как сроки развития 2-й стадии ретинопатии недоношенных (РН) связаны с риском последующего необходимого лечения.


Ранняя 2-я стадия предсказывает необходимость лечения


Исследователи сравнили пациентов, у которых 2-я стадия развилась до 34 недель, после 38 недель и в промежуточный период. Частота лечения была значительно выше, когда 2-я стадия появлялась до 34 недель. Эти пациенты, как правило, были младше и имели меньшую массу тела, а также больше факторов риска, требующих лечения РН.


Среди пациентов с 2-й стадией и заболеванием 2-го типа, которое не соответствует текущим критериям лечения, 66% в конечном итоге потребовалось лечение. По словам Пателя, эти данные подтверждают целесообразность рассмотрения более раннего, профилактического лечения, аналогичного подходу при диабетической ретинопатии.


Раннее направление к специалисту


«Слепота вследствие РН в значительной степени предотвратима», — отметил Патель. Он связал сохраняющиеся неудовлетворительные исходы частично с задержкой направления к специалисту, когда направляющие центры ждут до момента достижения критериев лечения. Его рекомендация врачам, направляющим пациентов: «Если вы видите любую стадию РН, просто направьте пациента к специалисту».


Скрининг с учетом индивидуальных рисков


Патель предложил перейти от универсального подхода к ведению пациентов с учетом индивидуальных рисков, предусматривающему более раннее лечение для младенцев из группы высокого риска с ранним началом заболевания и, возможно, более поздний скрининг для младенцев из группы низкого риска. Младенцы, находящиеся на искусственной вентиляции легких или на постоянном положительном давлении в дыхательных путях (CPAP), а также пациенты с мутными оптическими средами, сложнее поддаются осмотру и с большей вероятностью будут выявлены на поздних стадиях.


Анти-VEGF терапия в первую очередь


Патель обычно начинает лечение с интравитреальной инъекции анти-VEGF препарата. Это быстро, позволяет избежать повторной интубации и, по его словам, более эффективно при применении до прогрессирования заболевания до 3-й стадии. При анализе 1600 инъекций его группа не выявила случаев инфекции. Отдельное исследование показало более частую необходимость повторного лечения при использовании лазера по сравнению с инъекциями, что он объяснил тем, что лазеру требуются дни или недели для снижения уровня VEGF.


В его центре обычно проводят лазерную коагуляцию аваскулярной сетчатки в амбулаторных условиях на 55-й неделе для предотвращения реактивации процесса. Патель отметил, что за 6 лет применения этого подхода в центре не было случаев отслойки сетчатки, неблагоприятных исходов или макулярных складок.


Расширение доступа с помощью телемедицины


Патель описал программу телемедицинского скрининга в дочерней больнице, которая позволяет младенцам оставаться в местном отделении реанимации новорожденных; за 2 года только 1 пациент был переведен для лечения. Для поддержания кадрового потенциала в сфере РН он призвал сократить необоснованный скрининг, расширить фотографический скрининг, проводимый средним медицинским персоналом, обеспечить адекватное возмещение затрат и привлечь государственные инвестиции. Он отметил, что скрининг РН имеет высокую ценность с точки зрения затрат на один год жизни с поправкой на качество (QALY).