В День повышения осведомленности о церебральных зрительных нарушениях (ЦЗН), отмечаемый 29 сентября 2026 года, и в рамках месяца осведомленности о ЦЗН от Eye Care Network, три эксперта обсудили особенности проявления церебральных зрительных нарушений, методы их диагностики и центральную роль специалистов по охране зрения в обеспечении детей необходимой поддержкой.
Кристин Роман-Ланцзи, доктор философии (PhD), директор программы Pediatric VIEW в детском центре The Children's Home (Питтсбург), начала свою карьеру в качестве педагога для слабовидящих детей. Однажды коллега-учитель обратила ее внимание на ребенка, который постоянно смотрел на источники света. В то время клиницисты называли это состояние корковой слепотой и преимущественно связывали его со взрослыми, потерявшими зрение в результате черепно-мозговой травмы. Осмотры глаз у таких детей часто были в пределах нормы, «и тем не менее было очевидно, что они не видят», отметила Роман-Ланцзи в интервью Eye Care Network. Она пояснила, что дети, рожденные с ЦЗН, должны постепенно развивать способность использовать и интерпретировать доступную им зрительную информацию. В отличие от них, лица, имевшие зрение и впоследствии приобретшие ЦЗН, нуждаются в подходах, близких к реабилитации.
Распознавание несоответствия
Джем Мартин, доктор оптометрии (OD), привел в пример пациента с некорригированной остротой зрения 1,0 (20/20), полными полями зрения, а также отличной контрастной чувствительностью и стереопсисом. При этом данный пациент воспринимал движение как прерывистое, что делало переход улицы источником сильной тревоги. Мартин выделил несколько «красных флагов»: вариабельность использования зрения, отведение взгляда при попытке дотянуться до объектов и трудности при восприятии зрительной новизны или зрительного шума.
Лотфи Мерабет, доктор оптометрии, доктор философии, магистр общественного здравоохранения (OD, PhD, MPH), директор Лаборатории визуальной нейропластичности в Массачусетском глазном и ушном госпитале (Massachusetts Eye and Ear), отметил отсутствие универсального алгоритма диагностики ЦЗН. Диагноз устанавливается на основании медицинского анамнеза ребенка и матери, оценки зрительных функций, состояния органа зрения и функционального зрения. Не у каждого ребенка выявляются структурные повреждения при стандартной визуализации, поэтому в его лаборатории в качестве объективного метода исследования активно применяется айтрекинг (регистрация движений глаз). «Всякий раз, когда наблюдается несоответствие между показателями зрительной функции и реальным функциональным зрением в контексте ранней травмы головного мозга или нейроразвивающего расстройства, следует проявлять высокую настороженность в отношении ЦЗН», — подчеркнул Мерабет.
Роман-Ланцзи пояснила, что диагноз ЦЗН у детей устанавливается на основании трех факторов: результаты осмотра глаз не объясняют особенности использования зрения ребенком, наличие в анамнезе значимого неврологического состояния и наличие специфических поведенческих характеристик. Ее методика оценки позволяет определить наличие и степень выраженности этих характеристик для планирования вмешательств. Подобное поведение часто интерпретируется ошибочно. Например, избегание зрительного контакта могут ошибочно принять за проявление аутизма, тогда как дети с ЦЗН просто находят человеческое лицо слишком сложным объектом для интерпретации.
Специалист по охране зрения как ключевое звено
Мартин указал на работу Национального глазного института (National Eye Institute), направленную на создание продольной системы оценки лиц с ЦЗН. Эксперты также подчеркнули важность междисциплинарного подхода, объединяющего офтальмологов, неврологов, педагогов и терапевтов. Мерабет отметил устойчивость сообщества пациентов с ЦЗН и упомянул проведение Дня ЦЗН в Капитолии штата Массачусетс. Роман-Ланцзи предостерегла от тактики выжидания после получения нормальных результатов осмотра, поскольку время имеет решающее значение из-за нейропластичности. Она призвала врачей-офтальмологов рассматривать стандартный осмотр как первый этап, за которым обязательно должна следовать оценка функционального зрения.
«Специалист по охране зрения является ключевым звеном в этой истории. Поэтому, пожалуйста, обращайте на это внимание и направляйте таких детей к тем специалистам, которые смогут продолжить диагностический и реабилитационный процесс», — резюмировала Кристин Роман-Ланцзи.
