Новое исследование, проведенное в Индии и опубликованное в British Journal of Ophthalmology, расширило базу знаний об офтальмологических проявлениях лейкемии. Согласно данным исследователей под руководством Дхвани Агарвал, MD (LV Prasad Eye Institute, GMR Varalakshmi Campus, Anant Bajaj Retina Institute), тип лейкемии (острый миелоидный лейкоз [ОМЛ] и хронический миелоидный лейкоз [ХМЛ]), а также определенные глазные проявления, такие как эпиретинальные мембраны (ЭРМ) и субмакулярные геморрагии, могут помочь определить ремиссию заболевания и зрительные исходы.


Лейкемия подразделяется на острые и хронические типы, а также на две формы: миелоидную и лимфоидную. Четыре основных типа лейкемии: острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ), ОМЛ, хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ) и ХМЛ, пояснили исследователи.


Лейкемическая ретинопатия впервые была описана в 1861 году, и позже было показано, что она имеет разнообразные проявления.


«Офтальмологическое вовлечение может быть связано с прямой инфильтрацией лейкемических клеток (инфильтрация переднего сегмента и увеального тракта, орбитальная инфильтрация, нейроофтальмологические признаки вовлечения центральной нервной системы, такие как параличи черепных нервов, отек диска или инфильтрация диска); вторичными изменениями сетчатки и хориоидеи вследствие анемии, тромбоцитопении и синдрома гипервязкости; оппортунистическими инфекциями, такими как вирусы (цитомегаловирус, герпес, эпидемический паротит), бактерии или грибы (Candida, Aspergillus); или редко осложнениями, связанными с лекарственными средствами», — перечислили авторы.


Однако, несмотря на мультисистемное вовлечение, «офтальмологические проявления часто являются первой подсказкой для диагностики лейкемии, что подчеркивает важность детального офтальмологического обследования. Это не только помогает установить первичный диагноз, но также может быть надежным маркером рецидива и прогноза», — объяснили они.


В частности, Агарвал и коллеги отметили, что у пациентов с макулярными геморрагиями относительный риск внутричерепного кровоизлияния в пять раз выше, а наличие инфаркта сетчатки, „леопардовых пятен“ и лейкемических инфильтратов связано с плохим прогнозом.


«Следовательно, высокое подозрение на лейкемию особенно важно в случаях необъяснимых офтальмологических проявлений для ранней диагностики», — подчеркнули они.


Многоцентровое исследование офтальмологических проявлений при лейкемии и результаты


В ретроспективное исследование были включены 244 пациента (378 глаз) (средний возраст пациентов 34,9 ± 22,1 года; диапазон 1-88 лет) с диагностированной лейкемией в период с января 2016 по 2024 год. Исследователи собрали данные, включая демографию, тип лейкемии, офтальмологические проявления, методы визуализации, методы лечения (глазные и системные), исходы лечения (рецидивы или ремиссия) и конечную остроту зрения. Наиболее распространенными подтипами лейкемии были ОЛЛ (58% пациентов) и ХМЛ (20%). Острые формы проявлялись в более раннем возрасте и были более агрессивными, сообщили исследователи.


Кроме того, проявлений со стороны заднего сегмента было больше, чем со стороны переднего сегмента: 64% против 52% соответственно.


Также было обнаружено, что миелоидные типы лейкемии чаще ассоциировались с геморрагическими проявлениями, тогда как лимфоидные типы — с негеморрагическими.


«Унивариантный анализ показал, что наличие ЭРМ (отношение шансов [ОШ] 0,110; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,012-0,951, p=0,04), субмакулярных геморрагий (ОШ 0,091; 95% ДИ 0,010-0,763, p=0,027) и тип лейкемии, т.е. ОМЛ (ОШ 3,195; 95% ДИ 1,697-6,012, p<0,000) и ХМЛ (ОШ 6,39; 95% ДИ 3,130-13,041, p<0,000), были значительно связаны с плохими зрительными исходами. Мультивариантный анализ выявил, что ОМЛ (ОШ 2,769; 95% ДИ 1,392-5,507, p=0,004) и ХМЛ (ОШ 7,313; 95% ДИ 3,326-16,074, p<0,000) были независимыми предикторами плохого зрительного исхода», — сообщили д-р Агарвал и коллеги.


Исследователи резюмировали свои выводы:


«Наше исследование выявило множество примечательных наблюдений, таких как преимущественно острые формы лейкемии в педиатрической популяции, тогда как у пожилых людей чаще встречаются хронические формы. Негеморрагические проявления в переднем и заднем сегментах чаще встречаются при лимфоидных формах, тогда как задний полюс чаще вовлекался при миелоидных формах. Геморрагические проявления были значительно более выражены при миелоидных формах. ХЛЛ имел наиболее индолентное течение и наименьшее глазное вовлечение. Мы также определили необходимость своевременной диагностики и раннего агрессивного подхода у пациентов, ранее не получавших лечения, для улучшения клинических исходов. Наш анализ выявил связь между ремиссией заболевания и типом лейкемии (ОМЛ, ХМЛ) и глазными проявлениями (ЭРМ, субмакулярное кровоизлияние). Таким образом, распознавание паттернов офтальмологических находок играет важную роль в диагностике, лечении и прогнозе лейкемии», — подчеркнули они.


В исследовании также приняли участие Мудит Тьяги, MD (LV Prasad Eye Institute, Smt Kanuri Santhamma Centre for Vitreoretinal Diseases), а также Раджив Паппуру, MD, и Вишал Равал, MD (оба из LV Prasad Eye Institute, Anant Bajaj Retina Institute).


Ссылка:
Agarwal D, Tyagi M, Pappuru R, Raval V. Ophthalmic manifestations and treatment outcomes in leukemia: a comparative analysis of clinical spectrum, visual prognosis and predictors of disease remission across subtypes. Br J Ophthalmol. 2026;110:219-25; DOI: 10.1136/bjo-2025-327835