В новом выпуске подкаста NeuroOp Guru, подготовленном совместно с изданием Ophthalmology Times, ведущий Эндрю Дж. Ли, доктор медицины (Andrew G. Lee, MD), и его гость Дрю Кэри, доктор медицины (Drew Carey, MD), обсуждают результаты недавнего многоцентрового ретроспективного исследования. В работе анализируется экскавация диска зрительного нерва после единственного эпизода одностороннего неврита зрительного нерва и ее корреляция с истончением слоя нервных волокон сетчатки (RNFL) и ганглиозного клеточного комплекса.
Эндрю Ли занимает должность председателя Института глаза Блантона при Методистской больнице Хьюстона, а также является профессором офтальмологии, неврологии и нейрохирургии в Медицинском колледже Вейлл Корнелл. Дрю Кэри — профессор офтальмологии имени Нила Р. Миллера в отделении нейроофтальмологии Глазного института Уилмера при Медицинской школе Университета Джонса Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд.
Д. Кэри представил исследование, отметив, что в нем участвовали пациенты с единственным эпизодом одностороннего неврита зрительного нерва, которым проводилась оптическая когерентная томография (ОКТ) не ранее чем через 6 месяцев после начала заболевания. В исследование вошли 35 пациентов с невритом зрительного нерва, ассоциированным с рассеянным склерозом, 26 пациентов со спектральным расстройством нейромиелита оптики (NMOSD) и 25 пациентов с заболеванием, ассоциированным с антителами к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину (MOGAD).
Целью исследования было определение того, является ли постневритическая экскавация специфичной для конкретного заболевания, связанной с возрастом или коррелирующей со структурным повреждением зрительного нерва. Д. Кэри подчеркнул: «Некоторые зрительные нервы имеют выраженную экскавацию, что может привести к ошибочному диагнозу глаукомы. Является ли это специфическим признаком заболевания, или это связано с тяжестью потери зрения, или какова причина развития такой экскавации?»
Экскавация коррелирует со структурным повреждением, а не с типом заболевания
Исследование не выявило различий в степени экскавации между тремя группами, а также не обнаружило корреляции с возрастом или полом. Вместо этого экскавация коррелировала с тяжестью истончения RNFL и ганглиозного клеточного комплекса. Д. Кэри акцентировал внимание на том, что речь не идет о значительной степени экскавации: в среднем разница коэффициента экскавации диска между двумя глазами составляла около 0,07, достигая 0,2 в тяжелых случаях. Было установлено, что более выраженное структурное повреждение предсказывает большую степень экскавации, что делает ее коррелятом тяжести оптиконейропатии, а не маркером конкретного типа заболевания.
В ходе обсуждения также были затронуты клинические последствия. Д. Кэри посоветовал: «Не следует беспокоиться о разнице в 0,1 или 0,2 между двумя глазами у пациента, перенесшего неврит зрительного нерва. Эта экскавация не является глаукомой… Мы наблюдаем экскавацию у таких пациентов, и чем больше истончение, тем больше экскавация». Он отметил, что оценка на предмет глаукомы может быть целесообразной, если разница в коэффициентах экскавации диска непропорционально велика по отношению к истончению RNFL. Д. Кэри добавил: «Если есть подозрение на сопутствующую глаукому, такого пациента можно направить к глаукомному специалисту… Но это встречается довольно редко».
В заключение Д. Кэри дал практические рекомендации: при наличии экскавации у пациентов с невритом зрительного нерва клиницисты должны распознавать ее как потенциальное последствие структурного повреждения зрительного нерва, а не сразу приписывать ее глаукоме. Коммуникация со специалистами по глаукоме имеет важное значение при подозрении на сопутствующее заболевание, поскольку это влияет на целевые показатели внутриглазного давления и решения по ведению пациента.
Обсуждение подтверждает, что экскавация диска зрительного нерва после неврита является структурным коррелятом потери нервных волокон, а не специфическим маркером заболевания или признаком глаукомы.
Ссылка:
Estrela T, Stiebel-Kalish H, Rettenmaier L, et al. Optic disc cupping in neuromyelitis optica spectrum disorder, myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody-associated disease, and multiple sclerosis and its relationship with optical coherence tomography parameters: a multicenter study. J Neuroophthalmol. 2025;45(2):164-169. doi:10.1097/WNO.0000000000002204
