На саммите Envision Summit 2026 офтальмолог Ларисса Камехо (Larissa Camejo, MD), специализирующаяся на хирургии катаракты, хирургии глаукомы и синдроме сухого глаза, обсудила пересечение тактики ведения глаукомы и рефракционной хирургии катаракты. В рамках сессии по глаукоме она осветила минимально инвазивную хирургию глаукомы (MIGS) и сложности выбора интраокулярных линз (ИОЛ) у пациентов с глаукомой, подчеркнув необходимость индивидуальной оценки, оптимизации глазной поверхности и тщательного баланса между контролем внутриглазного давления и рефракционными целями для повышения качества зрения и жизни.


О спикере


Ларисса Камехо — специалист по глаукоме, владелец частной практики в Палм-Бич-Гарденс (Флорида, США). Практика сосредоточена на хирургии катаракты, хирургии глаукомы и синдроме сухого глаза; эти три состояния тесно взаимосвязаны, и значительная часть работы involves их совместное ведение, а не изолированное лечение.


Тема выступления


На Envision Summit 2026 Камехо представила доклад о минимально инвазивной хирургии глаукомы (MIGS) и рефракционной хирургии катаракты у пациентов с глаукомой — области, которая продолжает развиваться и требует учёта множества нюансов.


Баланс рефракционных целей и контроля глаукомы при выборе ИОЛ


По словам Камехо, вопрос не имеет однозначного решения: каждый случай зависит от конкретного пациента. Конечная цель — улучшение качества зрения и качества жизни. У пациентов с глаукомой необходимо сначала обеспечить контроль внутриглазного давления (ВГД) и минимизировать прогрессирование заболевания. При достижении этой цели пациенты с глаукомой, в зависимости от тяжести, заслуживают доступа к тем же или аналогичным рефракционным опциям, что и пациенты без глаукомы. При рассмотрении продвинутых ИОЛ — торических, пресбиопических, линз с расширенной глубиной фокуса (EDOF) и мультифокальных — следует оценивать не только остроту зрения. Качество зрения многофакторно: оно включает контрастную чувствительность, аберрации высшего порядка, стабильность глазной поверхности, качество слёзной плёнки, скорость обработки информации и остаточный резерв ганглиозных клеток сетчатки. Играет роль и бинокулярность.


Мультифокальные линзы могут снижать контрастную чувствительность по сравнению с монофокальными, однако клиническая значимость зависит от тяжести глаукомы и зрительного резерва пациента. Не все линзы EDOF и мультифокальные линзы одинаковы: некоторые лучше сохраняют светопропускание и контраст. Ключевое значение имеют индивидуальная оценка и тщательное консультирование пациента.


Сочетание хирургии катаракты с MIGS


Первая переменная, которую учитывает Камехо, — состояние глазной поверхности. Оптимизация глазной поверхности влияет на результаты как хирургии катаракты, так и хирургии глаукомы, а также на послеоперационное заживление. Лечение синдрома сухого глаза начинается с первого дня. Поскольку практика в значительной степени основана на направлениях, пациенты часто приходят, нуждаясь одновременно в трёх обсуждениях: сухой глаз, глаукома и хирургия катаракты. Это может показаться трудоёмким, но упрощает дальнейший путь; многие пациенты отмечают улучшение зрения ещё до операции только за счёт лечения заболевания глазной поверхности.


Далее оценивается целевое ВГД: насколько высоко давление, насколько низко оно должно быть, какова стадия глаукомы и насколько визуально значима катаракта. При выполнении хирургии катаракты предпочтение, как правило, отдаётся угловым MIGS-процедурам. Однако есть исключения: при необходимости существенно более низкого ВГД может быть выбран конъюнктивальный подход. Когда это уместно, комбинация угловой MIGS с хирургией катаракты часто является предпочтительной стратегией.


Достижения и перспективы


За последнее десятилетие число вариантов MIGS значительно выросло. Современные MIGS-процедуры стали более рефракционно нейтральными: меньше опасений вызывают гипотония или непреднамеренные изменения кривизны роговицы, что помогает сохранять рефракционные цели при имплантации продвинутых ИОЛ.


Помимо трабекулярных шунтов и эксцизионных трабекулярных процедур, появились канальные технологии и устройства, доставляющие вискоэластик в шлеммов канал. Эти подходы помогают стабилизировать систему и снизить кровотечение — то, что может беспокоить рефракционных хирургов. В целом отрасль движется к более стабильному и предсказуемому контролю давления с меньшим числом рефракционных компромиссов. При условии контроля давления и тщательного управления ожиданиями пациентов можно предлагать более широкий спектр вариантов ИОЛ, чем когда-либо прежде.