Согласно недавним данным, распространенность демодекозного блефарита значительно выше, чем считалось ранее. В исследовании Titan сообщается, что 56% пациентов, запланированных на операцию по удалению катаракты, имеют демодекозный блефарит (воротнички), отметила Элис Эпитропулос, доктор медицины, директор Центра передового опыта по лечению синдрома сухого глаза в Колумбусе, штат Огайо.


Она модерировала недавний круглый стол Ophthalmology Times, основанный на клинических случаях, который был посвящен оптимизации поверхности глаза у пациентов, готовящихся к операции. Участники обсудили два случая с различными офтальмологическими нарушениями на фоне демодекса, распознавание патогена и возможные подходы к лечению.


Случай 1: ВМД


Речь шла о 78-летнем пациенте с влажной формой возрастной макулярной дегенерации правого глаза (острота зрения 20/70), получавшем инъекции, и сухой формой ВМД с географической атрофией левого артифакичного глаза (острота зрения 20/150). Пациент сообщил о прогрессирующем снижении зрения, трудностях при чтении и различении дорожных знаков, а также о бликах ночью. Пациент отрицал наличие зуда, покраснения и образования корок.


При клиническом обследовании выявлены значительные воротнички (2+), клинически значимая ядерно-склеротическая катаракта (3+) правого глаза и дерматохалязис.


После лечения лотиланером пациент отметил, что глаза стали более комфортными, а воротнички исчезли до операции по удалению катаракты.


Случай 2


В этом случае описывался 54-летний пациент с 20-летним анамнезом розовых угрей глаз, демодекозного блефарита и заболевания мейбомиевых желез. Пациент сообщал, что его сильно беспокоят покраснение и сухость вокруг век, жжение, зуд и образование корок, заявив: «мои глаза управляют моей жизнью». Предыдущие методы лечения, которые давали минимальное или временное облегчение, включали гигиену век, теплые компрессы, скрабы с маслом чайного дерева; хлорноватистую кислоту; ТобраДекс; Липифлоу; Айсувис; Азазит и капли с метронидазолом; Тирвайю, рыбий жир и увлажняющие очки.


При обследовании выявлены значительные воротнички (4+) и биопленка, телеангиэктазии краев век с заболеванием мейбомиевых желез, сокращение времени разрыва слезной пленки до 4 секунд, отек век и умеренная инъекция конъюнктивы (SPEED 20).


У пациента наблюдался немедленный положительный ответ на лотиланер с исчезновением воротничков, отека век, жжения, корок, зуда и покраснения. Айсувис больше не требовался (SPEED снизился до 4).


Выводы из клинических случаев


Относительно случая 1, Эпитропулос полагает, что участники осознали важность диагностики демодекса из-за того значительного влияния, которое он может оказывать на исходы офтальмологических операций, в данном случае операции по удалению катаракты. «Они пришли к пониманию важности диагностики демодекса и его лечения перед операцией. В ходе дискуссии постоянно возвращались к мысли о том, что это расстройство не является “стандартным” блефаритом. Клиницисты должны искать классические изменения век, то есть воротнички, и активно думать о демодексе как об отдельном, поддающемся лечению диагнозе», — сказала она.


Она описала это как «сдвиг в мышлении» в отношении предоперационной подготовки. «Многие участники, казалось, ушли с дискуссии с мыслью о том, что оптимизация поверхности глаза больше не является необязательным подходом для хирургических пациентов, особенно с высокими ожиданиями от имплантации премиальных интраокулярных линз», — прокомментировала она.


Что касается случая 2, основным выводом было то, как часто демодекозный блефарит является основным фактором того, что ранее считалось хроническим синдромом сухого глаза. «История пациента нашла отклик у участников: лечение сухого глаза длилось годами с минимальным улучшением. Это сценарий, который нередко встречается в клинике», — сказала она.


Быстрое улучшение после лечения лотиланером стало для участников открытием. «Улучшение подчеркнуло важность осмотра ресниц и пересмотра диагноза, особенно в случаях, рефрактерных к стандартному лечению сухого глаза. Этот случай укрепил практический сдвиг в мышлении: если пациент не реагирует на лечение так, как ожидалось, более пристальный взгляд на край века и ресницы на предмет воротничков может иметь решающее значение для наших пациентов», — сказала Эпитропулос.


Гупта с соавторами продемонстрировали, что 0,25% раствор лотиланера для офтальмологии значительно снижает инфестацию демодексом и улучшает функцию мейбомиевых желез у пациентов с их заболеванием. Лечение эффективно устраняет воротнички и улучшает секрецию желез, предлагая целенаправленное решение для вызванной клещами обструкции желез. Учитывая выводы Гупты, дискуссии среди участников указали на лотиланер как на потенциальный вариант лечения хронического заболевания мейбомиевых желез, даже при отсутствии видимых воротничков.


Она также подчеркнула, что формат круглого стола, основанный на клинических случаях, был особенно ценен благодаря своему интерактивному и практическому характеру, позволяя участникам разбираться в тонких деталях сложных случаев, получая представление о реальном клиническом принятии решений. В отличие от более традиционных форматов, сосредоточенных на руководствах или дидактических лекциях, этот подход предлагал перспективы, более непосредственно применимые к повседневной практике.


«Этот формат показал, как часто упускают из виду демодекс у хирургических пациентов и пациентов с синдромом сухого глаза, а также потенциальные последствия отсутствия лечения этого состояния, и разъяснил, когда уместно рассматривать таргетную терапию, такую как лотиланер», — сказала Эпитропулос. «Это привлекло больше внимания к часто упускаемой из виду роли демодекса, что привело к более целенаправленным и реализуемым подходам к лечению».