Темы и комментарии пользователя Roman
Здравствуйте!
Решил еще раз, но кратко изложить "историю болезни" - выписал из мед. карты.
31.08.2009
Жалобы на покраснение левого глаза (как будто мальчик ударил по глазу).
OD=0.2 OS=1.0.
Д/з конъюктивит. Смешанный астигматизм. Явка для уточнения диагноза после излечения коньюктивита.
07.09.2009
Vis OD – 0.2 не корректир., OS – 1.0.
Д/з Смешанный астигматизм, амблиопия OD. Осмотр через 1 месяц. Назначили окклюзию 15 минут в день.
26.09.2009, Эксимер
Vis OD 0.08 sph+2.5D =0.2
VIS OS 0.6 sph +1.25D =0.7
Характер зрения: монокулярный
Заключение: Гиперметропия средней степени обоих глаз. Амблиопия высокой степени правого глаза, слабой степени левого глаза. Нарушение бинокулярных функций.
Рекомендовано: 1. Плеоптическое лечение [проведено с 05.10.2009 по 17.10.2009]
2. Подбор очков [проведено 17.10.2009].
28.09.2009 Оптика Луч
VOD 0.2 н/к, VOS 1.0
Д/з: Амблиопия высокой степени, гиперметропия средней степени правого глаза.
Рекомендации: 1) консультация детского окулиста 2) консультация невропатолога
30.09.2009
Vis OD – 0.2, c (+)3.0 = 0.4, OS – 1.0, c +(1.0) = 1.0 Зрение бинокулярное.
1. постоянное ношение очков 2. прямая окклюзия. Рецепт на очки OD sph +3.0 OS sph +1.0
03.10.2009 - консультация врача из Чебоксар
Предварительный диагноз: Vis OD=0.2 н/к OS=0.9 OD: Ср. ст. амблиопия. Пригласили к себе в Чебоксары.
05.10.2009 по 17.10.2009 - Провели плеоптическое лечение 12 сеансов (Амблиокор, АТОС) на оба глаза.
Результаты Эксимер на 17.10.2009:
Vis OD =0.3-0.4 б/очк sph +2.0D =0.5
Vis OS =1.0
Ц.Т. одновременный
Выписаны очки OD sph +2.0D, OS sph +1.0D
28.10.2009.
пришли с очками OD sph+2.0D, OS sph +1.0D.
Vis OD 0.2 в очках +2.0 = 0.3, OS 1.0 в очках +1.0 = 1.0 Зрение бинокулярное.
Поставили нас на учет. Спец. садик заполнен, возьмут только в след. году.
Прописали прямую окклюзию - чем больше, тем лучше.
18-24 ноября 2009 - консультации доктора VIP:
- обратиться в Визус
- проверить центральная фиксация или нет
- окклюзия и еще раз окклюзия
25.11.2009
Пришли с просьбой проверить тип фиксации.
в очках +2/+1: OD 0.5 OS 1.0
без очков: OD 0.5 OS 1.0
зрение бинокулярное
(Ровно месяц назад было OD 0.2 в очках 0.3)
Проверку центральной фиксации нам не сделали, несмотря на то, что пришли именно для этого.
12.12.2009 Визус
Самое главное: фиксация - центральная (точно).
Повышение остроты зрения, которое мы наблюдали на последнем приеме у нашего городского офтальмолога, как я понял, не подтвердилось. получилось типа 0.7/0.3 что с очками, что без.
Рекомендовали носить окклюдер целый день.
26.12.2009 Визус
Visus: OD = 0.4 sph +2.0D =0.6
OS = 0.7 sph +0.5D =0.9
Зрительная фиксация Ou - центральная неустойчивая по типу ДФВ (дефицит фиксации внимания)
Рекомендовано: - Окклюзия прямая левого глаза.
18.03.2010
OD 0.6 sph+2D =0.7
OS 1.0 sph +1D =1.0
------примерно с августа перешли в спец. дет. сад, там окклюзию делают на целый день.----
25.08.2010
OD 0.8 sph+2D =0.8 на кольцах 0.5
OS 1.0 sph +1D =1.0
09.09.2010
OD 0.7 sph+2D =0.7
OS 1.0 sph +1D =1.0
25.09.2010. Визус. Справка.
Диагноз: Гиперметропия средней степени обоих глаз, дисбинокулярная анизометропическая амблиопия I степени правого глаза.
без очков: OD 0.7 OS 1.0
в очках: OD sph+3.0D=1.0 OS sph+1.0D=1.2
обоими глазами в очках острота зрения =1.3
Окклюзию можно сократить.
18.11.2010
"Д" проводит окклюзию
OD 1.0 sph+2D =1.0
OS 1.0 sph +1D =1.0
Сократили окклюзию с целого дня до 1/2 дня.
Спрашивал - может оставить окклюзию на целый день? - Нет, не мучьте ребенка.
10.02.2011:
"Д" проводит окклюзию 1/2 дня.
OD 1.0 sph+2D =1.0
OS 1.0 sph +1D =1.0
Зрение бинокулярное.
Назначили попеременную окклюзию на оба глаза, занятия на комп. тренажере.
Попросил увеличить окклюзию до целого дня, врач отказал: не мучьте ребенка.
---------------
Выбираем школу... В физ-мат. лицее предупредили, что в их школе у многих детей зрение "садится" в первый же год, даже у тех, у кого была 1...
Я к чему все это написал. Ольга! Не сдавайтесь и все получится. Все будет хорошо!
Эти результаты у нас после окклюзии, мы перешли с специализированный детский сад, там есть группа по заболеваниям глаз, все дети носят окклюдеры, поэтому и наш стал его носить целый день без каких-либо проблем (в саду). Плюс тренажеры, тоже в саду.
Окклюзия - это ровно то, что нам рекомендовал Dr. Vip здесь, в этом форуме. Сердечно благодарю Вас, Доктор Вип!
Простите, что долго здесь не появлялся с результатами..
Клиника "Визус-1" Нижний Новгород, 25.09.2010. Справка.
Диагноз: Гиперметропия средней степени обоих глаз, дисбинокулярная анизометропическая амблиопия I степени правого глаза.
без очков:
OD 0.7 OS 1.0 /устный комментарий врача: соответствует возрастной норме!!!/
в очках:
OD sph+3.0D=1.0 /!!!!
OS sph+1.0D=1.2 /!!!!
обоими глазами в очках острота зрения =1.3 /!!!
Циклоплегия: Sol/Cyclomeo... 1% - однократно:
OD ax 81* +5.5D
ax 171* +5.75D
OS ax 57* +3.0D
ax 147* +3.75D
Рекомендовано: 1. Тренировки конвергенции. 2 Наблюдения в динамике.
Спасибо, доктор Вип!
Поздравляю Вас с Новым Годом!
А также всех врачей и, конечно, пациентов!:)
Желаю всем здоровья, здоровья и еще раз здоровья!!!
26.12.2009
Странно, я был уверен, что мое предыдущее сообщение где-то от 15-го декабря отправилось... ну ладно.
Сегодня мы были второй раз в Визусе .. обследование было недолгим, по сути проверка предыдущего..
Результаты выдали на руки:
Диагноз: Гиперметропия средней степени обоих глаз. Дисбинокулярная анизометропическая амблиопия I степени правого глаза.
Visus: OD = 0.4 sph +2.0D =0.6
OS = 0.7 sph +0.5D =0.9
Рефракция после циклоплегии (цикломед 1% -3 раза)
OD Ax80*+5.5D Ax170*+6.0D
OS Ax69*+3.5D Ax159*+3.75D
Зрительная фиксация Ou - центральная неустойчивая по типу ДФВ (дефицит фиксации внимания)
Рекомендовано:
- Очковая коррекция оставлена своя
- Окклюзия прямая левого глаза
- Зрительный режим
- Перифовеальный пенализатор
- Сенсорные упражнения
- Наблюдения в динамике
Контрольный осмотр через 3 месяца.
На вопрос о бинокулярности зрения врач ответил, что оно бинокулярное, хотя амблиопия и называется дисбинокулярной.
По-прежнему для ускорения лечения рекомендуют работу на тренажерах: у них магнитотерапия + паттерностимуляторы на компьютерах. Но курс 21 день, что для нас малореально - надо брать отпуск и снимать квартиру в Нижнем.
Здравствуйте!
12-го декабря мы съездили в Нижний, к доктору Суслопарову.
Самое главное: фиксация - центральная (точно). Хотя и неустойчивая, как я понял, из-за неустойчивого внимания.
Повышение остроты зрения, которое мы наблюдали на последнем приеме у нашего городского офтальмолога, как я понял, не подтвердилось. получилось типа 0.7/0.3 что с очками, что без. Но на руках у нас записей никаких не осталось, кроме чека и договора. (Нас волновал только тип фиксации). 26-го декабря записались опять на прием. Постараемся уточнить наши показатели. Мать говорит, что просто ребенок был уставший (дорога занимает 3 часа). К тому же проверяли по таблице, которая с буквами С. Наш Андрей по этой таблице и раньше давал хуже остроту зрения, чем с буквами или символами машинок и т.п.
Сказали носить окклюдер целый день. (На самом деле это реально тяжело для ребенка). Возможно, чуть позже, усилят нам очки. И рекомендуют аппаратное лечение.
Я понял насчет окклюзии, что не стоит ее делать до проверки фиксации, но что делать, мы все-таки надеемся на лучшее. Решили слишком не усердствовать, но понемногу делать будем, иначе ребенку будет все это трудно объяснить.
Мы все поняли. Записались на 12-е декабря в Визус на диагностику к доктору Суслопарову. Проверка фиксации входит в диагностику, но отдельно ее не делают. (Раньше все занято - каникулы, полно детей). Отказались от поездки в Москву.
---
Меня самого, честно говоря, удивило, что нельзя сделать проверку фиксации сразу, хотя мы пришли именно для этого, и я вообще-то настаивал на этом. Я еще подумал: может к ней готовиться надо долго, зрачок например расширять (на прием отводится по-моему 10 или 15 минут, а в день, когда принимают с косоглазием - 30 минут). А оказывается, 1-2 минуты достаточно.
---
Пока что стараемся увеличить время окклюзии. По совету врача под прямой окклюзией начали делать упражнение с мелкими предметами: сортировать несколько видов крупы. Т.к. с ПЕНом пока не получилось, купили калейдоскоп. Но будем пробовать ПЕН еще и еще.
25.11.2009
в очках +2/+1:
OD 0.5 !!!
OS 1.0
без очков:
OD 0.5 !!!
OS 1.0
зрение бинокулярное!
Положение глаз правильное. Среды и глазное дно в норме.
Улучшение. !!!! Ровно месяц назад было OD 0.2 в очках 0.3!
Аппарат для проверки фиксации оказывается есть, проверку можно будет сделать в январе, но:
Доктор по своему опыту убеждена на 100%, что фиксация центральная! Училась у Аветисова!
(С линзой +3 прочитал меньше строчек, чем с +2D).
----
Когда эмоции немного утихли, созрел вопрос. Мне думается, что наиболее разумным решением будет подтвердить в Визусе полученный сегодня результат и надежно определить тип фиксации прямо сейчас, не дожидаясь января? Как Вы считаете?
----
Ведь Вы написали, что даже при 0.6-0.7 возможна нецентральная фиксация. А при нецентральной фиксации возможна ли такая динамика остроты зрения, как это следует из сегодняшних данных? и бинокуляное зрение? Однако по результатам Эксимера бинокулярного зрения нет, это прямо противоречит результатам нашего детского офтальмолога, причем ее проверки были как накануне поездки в Эксимер, так и сразу по возвращении.
Уважаемый доктор Вип!
Простите, что отнял Ваше время.
Я как раз научный работник, ... Наверное поэтому постарался предоставить Вам всю имеющуюся у меня информацию, а не только ссылку на автореферат. Т.е. в данном случае я старался для Вас.
Ваше мнение о лечении я понял. И оно меня устраивает. Мы увеличили время окклюзии. Центральная зрительная фиксация - вчера мы позвонили в Эксимер, ответ - такое исследование нам не было проведено. На завтра записались к нашему детскому врачу, попробуем сами определить тип фиксации. Если не получится, поедем в Визус или к Стальнову.
Вашем мнением по автореферату я поинтересовался не только из личных "корыстных" побуждений - оно было бы полезно и другим родителям детей с амблиопией. Ведь все эти виды аппаратного лечения, как я Вас понял, способствуют сокращению длительности лечения амблиопии, причем амблиокор из них наименее эффективен. Поэтому я (и не только я) хочу разобраться, какая же из этих методик наиболее эффективна. Или все это только выброшенные на ветер деньги и потраченное зря время? Ведь к сожалению нигде я не нашел сравнительного исследования эффективности этих методик.
Насчет моего времени - Вы просто не заметили, что я пишу по ночам. Сейчас пишу во время обеденного перерыва. Вашу переписку со slise я внимательно прочитал. (А также перерыл, сколько смог, интернет). И как раз именно поэтому обратился за помощью именно к Вам. Следовательно, я не считаю Вас безграмотным невеждой. Именно по Вашей ссылке на этом форуме мы нашли методику В.И. Поспелова и изготовили ПЕН.
Поэтому прошу Вас не сердиться, доктор . Я наоборот, прилежный пациент
Спасибо Вам!
На сегодняшний день мы попробовали 3 вида окклюдеров:
1. очковый окклюдер на присоске - ребенок подглядывет, сам окклюдер норовит отвалиться.
2. приклеивали пластырем марлевую салфетку - плохо отдирается пластырь (пробовали разные), окклюдер одноразовый, долго одевается и снимается.
3. недавно разговорился с коллегой на работе. выяснилось, что он с раннего детства применяет окклюдер. показал конструкцию: стерильная марлевая салфетка (продаются разного размера в любой аптеке в пачках), к ней пришита обычная резинка по размеру головы. Одевается на голову и затем сверху прижимается очками.
Изготавливается быстро, легко снимается, одевается. недорого. Глаз "вентилируется". Проверенная опытом конструкция. Мы остановились пока на ней.
Решил дописать из карты.
05.11.2009. Невролог. Жалобы: возбудим, периодически беспокойный сон, головные боли отрицает. (А мне сегодня сказал, что иногда голова болит - примечание мое.) Наблюдается окулистом с амблиопией. В анамнезе П.П. ц.н.с., нестабильность С2 /флекс/.
Н.ст. Речь дизартричная. [неразборчиво] девиация языка вправо. Нистагма нет.
AD. Мыш. тонус достаточен. В позе Ромберга устойчив. [что-то еще неразборчиво]
Д/з. С-м гипервозбудимости, ст. диазартрия на фоне вертебропатии ШОП
16.11.2009. На R-граммах шейного отдела позвоночника № 24, 25, 27 п/з раб + функц пробы убедительно костные изменения не определяются.
Эхоэнцефалограмма, 16.11.2009.
Смещения срединных структур не выявлено. Легкие признаки ВЧ (неразборчиво) слева.
Реоэнцефалограмма сонной артерии, 11.11.2009.
Реоэнцефалограмма до пробы.
Показатель - Внутр. сонных артерий (в норме, слева, справа) - Позвоночных артерий (в норме, слева, справа)
Рео индекс - (1.6-2.5, 0.73, 0.77) - (1.2-2.1, 0.86, 0.73)
Сниж. кровотока, % - (---, 54, 52) - (---, 28, 39)
Коэф. ассим., % - (<30, ---, 5) - (<50, ---, 15)
Рео показат., % - (>0.6, 0.51, 0.47) - (>0.6, 0.52, 0.44)
Дикр. индекс, % - (38-50, 82, 75) - (38-50, 72, 70)
Диаст. индекс, % - (<50, 53, 56) - (<50, 47, 55)
Alfa (c) - (0.09-0.10, 0,08, 0,06) - (0.08-0.09, 0.06, 0.06)
Beta (c) - (---, 0.38, 0.40) - (---, 0.39, 0.39)
Alfa/Beta (%) - (20, 21, 15) - (20, 15, 15)
ЧСС (уд/мин) - (---, 117) - (---, 118)
Заключение. Величина пульсового кровотока снижена. Тонус сосудов:
- сонной артерии справа, позвоночных артерий в норме,
- сонной артерии слева повышен.
Электроэнцефалография, 16.11.2009
Заключение
1. На фоне диффузных ирритативных изменений ЭЭГ регистрируется умеренно выраженная дисфункция неспецифических стволовых структур на диэнцефальном уровне с усилением при гипервентиляции.
2. Ирритоция лобно-базольных [неразборчиво] структур. veste.
Не [неразборчиво] склонность к парокси[неразборчиво] реакциям мозга.
Рекомендовано: возрастная динамика ЭЭГ, наблюдение невролога.
19.11.2009. Невролог.
Д/з тот же.
брусничый лист утром 2 недели
I. Кортексин 10мг в/м - 10 дней
затем Пантогам в таблетках - 1.5 мес.
месяц перерыв
II. Эльнар 1 мес.
когнитум 1 мес.
--------------------------------
По поводу наших результатов Рео.
Прочитали в книге "Амблиопия" (С.А.Гончарова и др., Луганск, 2006г.) (купили здесь: <!-- m --><a class="postlink" href="http://www.rjo.ru/shopbook/index.php?rash=products&id=673">http://www.rjo.ru/shopbook/index.php?ra ... cts&id=673</a><!-- m -->) : "В.А. Силух и И.В. Силух (1999) выявлено, что анизометропия на фоне гиперметропии высокой и средней степени часто сочетается с нарушениями общего состояния здоровья, в основном, с врожденной патологией Ц.Н.С. Авторы высказали предположение, что указанная неврологическая патология обусловлена расстройством центральной гемодинамики, которая также является одной из причин замедленного роста глаза и развития зрительных функций".
-------
Как Вы считаете, есть ли тут связь, и если есть, то что нужно делать?
Теперь подробнее о нас: в Москву мы не поехали, т.к. ребенок заболел гриппом. Сейчас уже выздоравливает.
Дедушка изготовил нам "ПЕН" - перифовеальный пенализатор. Но: ребенок отказался наотрез им пользоваться. Несколько раз попытались - ничего не вышло.
Возможно из-за того, что вместо телевизора у нас компьютерный экран, и тот небольшой - 19 дюймов. И на кухне такой же маленький телевизор, к тому же высоко висит. Наверное нужен более-менее большой экран?
Пока продолжаем просмотр мультов одним глазом, постоянно носим очки и все. Кроме мультиков, закрываем глаз ежедневно на чтение книг перед сном. Но какое-нибудь рисование или что-то в этом духе - только если на непродолжительное время, затем чаще всего скандал. Что можно попробовать сделать, чтобы легче переносилась окклюзия?
Договорились в нашем саду (обычном, неспециализированном) - воспитатели согласны закрывать глаз, но боимся, что другие дети засмеют нашего - об этом нас предупреждал детский офтальмолог.
Были у невропатолога: никаких явных отклоненений, а также никакой явной ассиметрии не обнаружено. Но показания на грани нормы, прописали 4-х месячный курс лечения гиперподвижности. Могу подробнее, из карты.
Да, еще в защиту Эксимера я должен сказать, точнее исправить свою недомолвку. Они хоть и не написали ничего в своей выписке (я напечатал только выписку), но на словах нам сказали, что окклюзия и очки - основное лечение, а курс амблиокора - чтобы придать начальный импульс детскому организму. Опять же, сам я такого не помню, и ни в одной выписке этого нет, но мать вспомнила, что вроде бы кто-то из врачей что-то говорил про центральную фиксацию. Но я понимаю, это нужно знать точно. Будем выяснять.
Еще вопрос такой: у нас сейчас очки + 2 / + 1. В Эксимере рекомендовали такие, т.к. ребенок сказал, что в них лучше видит по сравнению с +3/+1, и что позже, возможно, их заменят на +3/+1. Но может быть, будет лучше попытаться применить полную коррекцию уже сейчас?
Про Визус, почему к ним не обратились. Т.к. я прочел такую тему: "Беспредел Визус-1" - ее легко найти Яндексом. (Возможно, поэтому оттуда ушел доктор Стальнов).
И последнее: у нас в городе (я читал в газете) есть центр телемедицины, я хотел поинтересоваться: реально ли это работает в России, меня интересует, в офтальмологии?
Спасибо, доктор!
Диссертация называется "СИСТЕМА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ ПРИ РЕФРАКЦИОННОЙ И ДИСБИНОКУЛЯРНОЙ АМБЛИОПИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ", защищена буквально только что, в 2008 или 2009г.
ссылки на автореферат: 1) <!-- m --><a class="postlink" href="http://dibase.ru/article/16022009_aznuryan">http://dibase.ru/article/16022009_aznuryan</a><!-- m -->
2) в формате MS Word - <!-- m --><a class="postlink" href="http://vak.ed.gov.ru/ru/announcements_1/medical_sciences/printable.php?print=1&id4=1265">http://vak.ed.gov.ru/ru/announcements_1 ... 1&id4=1265</a><!-- m -->
На сайте <!-- w --><a class="postlink" href="http://www.prozrenie.ru">www.prozrenie.ru</a><!-- w --> об этой диссертации сказано так:
Разработка ПРИНЦИПИАЛЬНО НОВОЙ, ЭФФЕКТИВНОЙ схемы комплексного восстановления зрительных функций, с учетом клинико-функциональных особенностей нарушения зрительного восприятия, вида амблиопии, рефракции амблиопичного глаза, характера зрения и возраста пациента;
Разработка ИННОВАЦИОННЫХ, ОБЪЕКТИВНЫХ способов исследования остроты зрения и аккомодационной функции с учетом регистрации зрительных вызванных потенциалов, которые ВПЕРВЫЕ позволили с высокой разрешающей способностью определять параметры зрительного восприятия и выявлять функциональные нарушения зрения у пациентов младшего возраста и пациентов с рефракционной амблиопией; проведение таких точных исследований в РЕЖИМЕ РЕАЛЬНОГО ВРЕМЕНИ дает возможность определить влияние данных функций на весь комплекс зрительного восприятия!
ВПЕРВЫЕ, на основании комплексного обследования пациентов с амблиопией, разработана методика проведения и определены показания к применению ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ смешанного астигматизма у детей с высокой остротой зрения при рефракционной амблиопии, хирургической коррекции аметропии в качестве окончательного этапа восстановления зрительных функций у пациентов с астигматизмом, осложненным рефракционной амблиопией, что позволяет ЗНАЧИТЕЛЬНО повышать остроту зрения, резервы абсолютной аккомодации и показатели зрительной работоспособности по сравнению с проведением консервативного лечения.
Модернизация И.Э.Азнауряном фаден-операции Кюпперса у детей с дисбинокулярной амблиопией с периодическим косоглазием и микрострабизмом позволяет практически полностью нивелировать условия, провоцирующие рецидив амблиопии, в отличие от традиционных хирургических методик, предложенных ранее.
-------------
прошу Вас высказать независимое суждение.
-------------
Подробнее об авторе и методике можно узнать также на сайте <!-- w --><a class="postlink" href="http://www.prozrenie.ru">www.prozrenie.ru</a><!-- w -->, например, автобиография:
Азнаурян Игорь Эрикович, детский офтальмолог
Руководитель Клинического Объединения «Центров Охраны Зрения Детей и Подростков «Ясный Взор», д.м.н., Академик Российской Академии медико-технических наук, член Европейской Ассоциации детских офтальмологов, член Европейского Общества страбологов, лауреат премии им. Святослава Федорова.
----
Азнаурян Игорь Эрикович один из ведущих детских офтальмохирургов, автор более 30 научных работ и более 10 изобретений, в которых отражен двадцатилетний клинический опыт в области детских глазных болезней. Им разработаны и внедрены в клиническую практику новые, не имеющие аналогов, высокоэффективные методы лечения таких болезней, как рефракционная амблиопия у детей с астигматизмом, уникальные методы хирургического лечения содружественного косоглазия с малыми и непостоянными углами, разработана тактика комплексного лечения детей с нистагмом.
----
Родился 24 апреля 1964 года в городе Тбилиси, в семье служащих.
В 1971 году поступил в среднюю школу № 83 города Еревана, которую окончил с отличием в 1981 году.
В 1981 году поступил в Ереванский Государственный Орден Трудового Красного Знамени Медицинский Институт, который закончил в 1987 году.
С 1987 по 1988 год прошел интернатуру по специальности «Глазные болезни».
В декабре 1988 года поступил в аспирантуру отдела охраны зрения детей и подростков Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца (институт глазных болезней имени Гельмгольца).
С 1988 года — научный сотрудник лаборатории охраны зрения детей и подростков НИЦ Ереванского Медицинского Института.
С 1988 по 1992 год аспирант отдела охраны зрения детей и подростков в институте глазных болезней имени Гельмгольца.
В 1993 году в научно-исследовальском институте глазных болезней им. Гельмгольца защитил кандидатскую диссертацию на тему: «О тактике и методах лечения содружественного сходящегося частично-аккомодационного косоглазия у детей». Диссертация выполнена под руководством заслуженного деятеля науки Российской Федерации, основателя детской офтальмологической школы в России и Советском Союзе, профессора Аветисова Эдуарда Сергеевича.
В 1996 году, в возрасте 32 лет, организовал отделение охраны зрения детей и подростков в МНТК «Микрохирургия глаза» им. Святослава Федорова, которым руководил до сентября 2001 года.
В июне 2001 года возглавил Центр Охраны Зрения Детей и Подростков на Ломоносовском проспекте — первую негосударственную детскую офтальмологическую клинику, уникальную по своим возможностям.
С 2003 года — действительный член (академик) Российской Академии медико-технических наук.
В июне 2005 года присуждено звание лауреата премии им. Святослава Федорова в номинации «Здоровье-детям», с вручением памятной медали «За благородные помыслы и достойные деяния», диплома и грамоты.
В феврале 2006 года присуждена премия им. Чижевского, с вручением золотой медали и диплома, за выдающиеся достижения в научной и общественной деятельности.
Игорь Эрикович женат, имеет двоих детей.
-------------------------
Здравствуйте, уважаемые доктора! Прошу Вашей помощи.
Постараюсь изложить честно и подробно все, что знаю. Заранее прошу прощения, если слишком подробно.
Итак, сыну 5 лет, никаких подозрений насчет зрения никогда не возникало. Правда, иногда бывало покраснение глаз и еще помню, как-то ребенок стал тереть рукой глаз. Последнее время также мама ребенка часто жалуется на покраснение и усталость глаз. Еще добавлю, что ребенок довольно много времени проводил близко к экрану компьютера - смотрел мультики (сидя за столом).
31.08.2009 мы пришли, как обычно, утром в садик. Сначала воспитатель, а затем и медсестра, с подозрением на конъюктивит отправили нас к окулисту.
Накануне сын жаловался мне, что в садике другой мальчик его очень сильно ударил по глазу. Говорил про левый глаз, но при дальнейших распросах рукой показал на правый глаз. Сказал, что его осматривала медсестра.
Дальше записи из "истории развития ребенка".
31.08.2009
Жалобы на покраснение левого глаза (как будто мальчик ударил по глазу).
OD=0.2 OS=1.0
OD легкое покраснение конъюктивы век (неразборчиво).
OS на глазном яблоке …(неразборчиво) Среды и глазное дно в н[орме].
АРМ OD +5.0 - 3.5 OS +3.0 – 0.25
Д/з конъюктивит. Смешанный астигматизм. Явка для уточнения диагноза.
(Врач сказала нам, что травмы глаза точно нет, но зато была очень обеспокоена OD=0.2. После залечивания конъюктивита просила явиться повторно для проверки. Мы для себя решили раньше времени не нагнетать обстановку).
07.09.2009
Vis OD – 0.2 не корректир., OS – 1.0, OD - спокоен, среды и глазное дно в норме, OS - спокоен.
Д/з Смешанный астигматизм, амблиопия OD. Осмотр через 1 месяц.
(Врач назначила прямую окклюзию по 15 минут в день и предупредила, что все очень серьезно. На вопрос о мультиках ответила, что это врожденное заболевание).
Вместо мультиков мы начали делать окклюзию, и теперь уже встревожились не на шутку. Плюс к этому в садике нам воспитатель рассказала жуткую историю с ее племянницей, которой врач долго и упорно лечила конъюктивит, и отказывал дать направление на консультацию в областной центр - Нижний Новгород. Когда со скандалом направление все же получили, то в Нижнем выяснилось, что у ребенка увиит, в итоге ребенок стал инвалидом из-за несвоевременного лечения. (все со слов воспитателя).
Решили, что надо проверить наш диагноз независимо. Сначала поехали в Нижний, в платную клинику Эксимер. (Клиника Визус отпала из-за нелестного отзыва в интернете их коллеги-конкурента-офтальмолога. Про Эксимер сначала тоже перепугались из-за случая в 2004 году на Украине).
Эксимер Плюс, г. Нижний Новгород, выписка № 42090/09
Данные обследования от 26.09.2009
VIS OD 0.08 sph +2.5D cyl__ ax = 0.2
VIS OS 0.6 sph +1.25D cyl__ ax = 0.7
Характер зрения: монокулярный. Ведущий глаз: OS
Девиация: dev 0. Движение глазных яблок в полном объеме.
Авторефрактометрия:
п/цикл
OD sph +5.75D, cyl 0.00 D, ax 180, R1=40.75, R2=41.50
OS sph +3.50D, cyl 0.00 D, ax 180, R1=40.25, R2=41.50
PD 55
Биомикроскопия: Оптические среды прозрачны;
Дополнительные обследования:
п/цикл Vis OD = 0.04, sph +5.75D =0.3 б/1; Vis OS = 0.08, sph +3.5D =0.6
Глазное дно: ДЗН бледно-розовые, границы стушеваны справа в месте выхода сосудистого пучка. Сосуды не изменены. Макула в норме. Очаговой патологии нет.
Заключение: Гиперметропия средней степени обоих глаз. Амблиопия высокой степени правого глаза, слабой степени левого глаза. Нарушение бинокулярных функций.
Рекомендовано: 1. Плеоптическое лечение [проведено с 05.10.2009 по 17.10.2009]
2. Подбор очков [проведено 17.10.2009].
-----
Затем обратились на платный прием к заведующему глазным отделением нашей городской медсанчасти. Вот результаты:
28.09.2009
VOD -0.2 н/к, VOS 1.0
АРМ OD = + 2.87 00, OS = +1.12 00
Глазное дно правого глаза легкая нечеткость контура дисков (неразборчиво) зрительного нерва.
Сетка сосудов без патологии (очень неразборчиво).
Д/з: Амблиопия высокой степени, гиперметропия средней степени правого глаза.
Рекомендации: 1) консультация детского окулиста 2) консультация невропатолога
(Пояснил, что же произошло на Украине в 2004 году в Эксимере).
------
Невропатолог был на больничном. Т.к. мы поняли, что время терять нельзя, срочно записались на лечение в Эксимер - только у них в Нижнем есть аппарат Амблиокор. Сняли квартиру в Нижнем на время лечения. Взяли отпуск. Перед поездкой - опять на прием к детскому окулисту, на этот раз с нами пошла моя мама - она лор-врач.
----
30.09.2009. Vis OD – 0.2, c (+)3.0 = 0.4, OS – 1.0, c +(1.0) = 1.0 Зрение бинокулярное.
1. постоянное ношение очков 2. прямая окклюзия. Рецепт на очки OD sph +3.0 OS sph +1.0.
----
К нам в город время от времени приезжают из Чебоксарского центра микрохирургии глаза им. Федорова. Накануне отъезда в Нижний мы успели попасть и к ним на диагностику:
Чебоксары Дата 03.10.2009. Смотрел кандидат мед. наук.
VD=12.00 mm
<R> S_C_A
+4.00_–0.00_0
+4.25_-0.00_0
+4.00_-0.25_55
<+4.00_-0.00_0>
mm_D_deg
<R1_8.30_40.75_174>
<R2_8.19_41.25_84>
<AVE_8.25_41.00_ >
<CYL_ _-0.50_174>
<L> S_C_A
+1.50_-0.25_115
+1.25_-0.25_130
mm_D_deg
<R1_8.23_41.00_171>
<R2_8.10_41.75_81>
<AVE_8.17_41.25_ >
<CYL_ _-0.75_171>
NIDEK ARK-30
Предварительный диагноз: Vis OD=0.2 н/к OS=0.9 OD: Ср. ст. амблиопия. Пригласили к себе в Чебоксары. С собой нужно иметь целую кучу справок, консультаций и выписок. Посмотрев диагностику Эксимера, заявили, что она неполная (не хватает еще 4 вида диагностики, и я эти 4 вида записал), и нужно вместо Эксимера, не теряя времени, собирать справки и ехать к ним на полную диагностику и лечение. Я тут же позвонил в Эксимер, врач Эксимера ответил, что без проблем, эти виды диагностики у них есть, но он в них не видит необходимости, т.к. диагноз уже поставлен, и лучше побыстрее начинать лечение. Помню, что речь шла про 4 вида диагностики, в частности "поля зрения" и "доплерография", остальные я сейчас уже забыл. На вопрос о наличии у них Амблиокора Чебоксары заявили, что это устаревшая методика, они пользуются более современными. Про нечеткость контура зрительного нерва сказали, что при амблиопии это всегда так, невропатолог не нужен.
Решили, не теряя времени, приступать к лечению в Нижнем, т.к. в интернете на сайте производителя Амблиокора есть совершенно официальные документы, в т.ч. из клиники Федорова, о результатах ее применения. И методика, как оттуда видно, не такая уж старая. (В отличие от окклюзии, которой, как я понял, уже лет 200?) К тому же, что на самом деле очень важно, легко переносится детьми.
утро 05.10.2009 - областная клиническая больница им. Семашко. кандидат мед. наук. Посмотрела и пообещала помочь попасть на прием к настоящему доктору Стальнову, у которого лечит своего собственного ребенка. Временно доктор недоступен, т.к. ушел из "Визуса".
05.10.2009 по 17.10.2009 - Провели плеоптическое лечение 12 сеансов (Амблиокор, АТОС) на оба глаза. Результаты Эксимер на 17.10.2009:
Vis OD =0.3-0.4 б/г sph +2.0D =0.5
Vis OS =1.0
Ц.Т. одновременный
Выписаны очки OD sph +2.0D, OS sph +1.0D
---------
да, чуть не забыл. 12.10.2009. Удален верхний молочный зуб 4-ка справа. Периодонтит.
В какой-то статье прочитали, что заболевания зубов могут оказывать влияние на глаза. Этот зуб был запущен. Еще летом, в июле, во время похода на байдарках (где нет стоматологов) ребенок жаловался пару раз на зуб. (При том, что мы регулярно посещаем детского стоматолога). После похода ребенок больше не жаловаться, и про зуб забыли. А когда лечили глаза в Нижнем, ребенок опять стал жаловаться на опухшую десну.
--------
приехали с лечения. заказали очки по Эксимерному рецепту. +2 / +1. при заказе и получении очков просили проверить остроту зрения. получили что-то очень плохо, типа 0.7/0.2 (по памяти, записей не осталось). В оптике сказали, что они вообще-то детьми не занимаются, им даже запрещают. Пошли к детскому.
-------
28.10.2009. пришли с очками OD sph+2.0D, OS sph +1.0D.
Vis OD 0.2 в очках +2.0 = 0.3, OS 1.0 в очках +1.0 = 1.0 Зрение бинокулярное.
(неразбочиво) – положение правильное. Среды и глазное дно в н[орме].
Д/з: дальнозоркость ср. ст., амблиопия OD.
Поставили нас на учет. Спец. садик заполнен, возьмут только в след. году.
Прописали прямую окклюзию - чем больше, тем лучше.
------
Делаем окклюзию лучше видящего глаза - утром и вечером, но недолго. Переносим окклюзию плохо, иногда до слез. Очки носим постоянно, с удовольствием (говорит, что лучше видит в них). Сейчас обследуемся у невропатолога. У нас были скоротечные роды (роды первые, лежали на сохранении), поднадкостничная гематома на голове (делали пункции), была нестабильность шейных позвонков. Лечились у мануального хирурга, успешно. Пока что сделали рентген (с шеей все в порядке), РЭГ (сказали: неплохо). Завтра делаем еще 2 исследования ("Эхо" и "электроэнцефалограмму") - сделали, ждем результаты, затем на прием к невропатологу. Еще у нас гиперподвижность, или как это там называется.
-----
Сорри, устал писать, а Вы - читать. Спасибо за внимание.
Собственно, мои вопросы:
1. Что мы неправильно делаем?
2. Как правильно поступать?
3. Достаточна ли диагностика? Обязательна ли диагностика ЗВП в нашем случае?
4. клиника "Ясный взор" в Москве, глава - доктор мед. наук именно по амблиопии (автореферат недавно появился в интернете), свой метод лечения, эффективность на сайте чуть ли не 100%. Мы записались на эту субботу на диагностику, с целью попасть на "более эффективное, чем Амблиокор" лечение (планируем в январе). Без диагностики на лечение не записывают, чужую диагностику не признают. (кстати, ЗВП там в субботу не делают.) --Правильный ли мой выбор?
5. Или лучше лечиться в НИИ Гельмгольца?
6. Или сначала надо сделать ЗВП?
7. Или...?
------
И последнее. Мать у меня - врач (лор), стаж 40 лет, и ночные дежурства, и скорая - все это я помню из детства. В данном случае оказалось, что она почти ни чем не может помочь. Ее коллега в поликлинике, офтальмолог, тоже. Поэтому обращаюсь к Вам.
Проблема не надуманная, наш ребенок жаловался на детей, которые пытались дразнить его за очки. Воспользовавшись случаем, я проконсультировался у школьного психолога. Ответ такой: должно быть положительное подкрепление. Т.е. нужно говорить, что у него очень красивые очки, что ему очень они идут, желательно, чтобы это было не только со стороны родителей, но и других людей (например, в аптеке при подборе очков, на приеме у офтальмолога - обычно эти специалсты прекрасно знают об этом и так и поступают). Далее: сейчас появились книги, точное название к сожалению не вспомню, но там советы психологов по детской безопасности. Например, что делать, если ты потерялся, или если с тобой пытается заговорить незнакомый, вот такого сорта советы. Там есть и как реагировать, если тебя дразнят. "толстый", "тонкий", "очкарик", как угодно. Точнее, как НЕ реагировать. Как я понял, работает. Сын перестал жаловаться.