Доказательства роли питания в офтальмологии сильны для одних состояний и скудны или отсутствуют для других. На курсе в рамках ежегодного конгресса Американской академии офтальмологии 2026 года в Новом Орлеане был подробно рассмотрен вопрос о том, что известно и что неизвестно клиницистам для применения в практике.


Почему эта тема важна


Рудрани Баник, доктор медицины, описала несоответствие между обучением и поведением пациентов. Хотя Национальный исследовательский совет ещё в 1985 году рекомендовал 25–30 часов обучения нутрициологии в медицинских школах, в 2015 году 71% школ не выполняли эту рекомендацию, а в офтальмологических ординатурах теме уделяется мало формального внимания. Она является основателем и медицинским директором EnVision Health NYC и адъюнкт-профессором офтальмологии в Медицинской школе Икан на горе Синай, Нью-Йорк.


Однако пациенты часто используют добавки: 60,2% взрослых в США принимают биологически активные добавки. Среди лиц 60 лет и старше этот показатель составляет 75,9%, а 38,7% принимают два и более продукта.


Баник перечислила задачи офтальмолога: понимать доказательства в отношении диеты, образа жизни и добавок; соотносить рекомендации с диагнозом и пациентом; консультировать пациентов о пользе, ограничениях и безопасности.


Участники курса рассмотрели ocular surface и болезнь сухого глаза (DED), возрастную макулярную дегенерацию (AMD), глаукому и неглаукоматозные оптические нейропатии.


DED: явный терапевтический успех


Наиболее очевидный успех питания в глазной патологии, по словам Пенни Асбелл, доктора медицины, достигнут в отношении DED благодаря исследованиям Age-Related Eye Disease Studies (AREDS и AREDS2). При DED установленная связь — ксерофтальмия вследствие дефицита витамина A, которая затрагивает около 0,3% населения США. Витамин A увеличивает слёзную жидкость и муцин и снижает кератинизацию. Однако он может способствовать воспалению и дисфункции мейбомиевых желёз (MGD), а пероральный приём витамина A может быть токсичным. Она является обладателем именной кафедры офтальмологии Barrett G. Haik и директором Института глаза Гамильтона в Университете медицинских наук Теннесси, Мемфис.


Исследование Dry Eye Assessment and Management study1 оценивало эффекты эйкозапентаеновой кислоты плюс докозагексаеновой кислоты и плацебо (оливковое масло) у пациентов с DED средней и тяжёлой степени. Показатели по индексу заболевания ocular surface улучшались одинаково в обеих группах, а признаки DED не различались между группами. В исследовании использовалась самая высокая доза омега-3 среди всех исследований DED, была достигнута высокая приверженность лечению и включены пациенты из реальной практики. Крупные кардиоваскулярные исследования не показали снижения серьёзных сосудистых событий при приёме омега-3.2


Эффективность витамина D неоднозначна.3-5 Отчёт TFOS Lifestyle оценивает витамин A и омега-3 как поддерживающие, а куркумин, витамин B12, пробиотики и средиземноморскую диету — как возможно поддерживающие.6 FDA не оценивало добавки для DED.


Асбелл призвала клиницистов быть честными с пациентами относительно того, что показывают доказательства.


AMD: диета и образ жизни имеют сильную поддержку


Джоанна М. Седдон, доктор медицины, магистр наук, профессор и директор программы ординатуры в отделении офтальмологии и визуальных наук Медицинской школы UMass Chan, Вустер, Массачусетс, представила проспективные доказательства того, что определённые модели питания снижают риск прогрессирования AMD на 20–56%. Эффективные модели богаты лютеином, зеаксантином и омега-3 жирными кислотами. У людей в высшем квинтиле потребления лютеина–зеаксантина риск AMD был на 56% ниже. Проактивные шаги включают употребление не менее двух порций жирной рыбы в неделю (снижение прогрессирования примерно на 20%) и строгое соблюдение средиземноморской диеты (снижение прогрессирования до поздней AMD на 26%). Курение, повышенный индекс массы тела и абдоминальное ожирение повышают риск. Физическая активность и отказ от курения снижают его. У пациентов с высоким генетическим риском модифицируемые факторы объясняют более половины случаев поздней AMD.7


Добавки AREDS2 (Bausch & Lomb) остаются стандартом для промежуточной AMD, но диета важна, поскольку цельные продукты обеспечивают синергетические нутриенты, которые изолированные добавки дать не могут. Предпочтительный практический паттерн Американской академии офтальмологии 2025 года рекомендует консультирование пациентов с промежуточной AMD или поздней AMD на одном глазу о соблюдении средиземноморской диеты. Седдон призвала к обучению нутрициологии в медицинских школах и ординатурах, к включению глазного питания в компетенции непрерывного образования и к консультированию, подкреплённому раздаточными материалами и направлением к диетологам.7


Глаукома: только наблюдательные сигналы


Джей Хи Канг, доктор наук, из отделения сетевой медицины Ченнинга, отделения медицины Бригама и женской больницы и Гарвардской медицинской школы, Гарвардской школы общественного здравоохранения им. Т.Х. Чана, обе в Бостоне, описала, что большинство исследований диеты и глаукомы не оценивали прогрессирование заболевания, а касались риска, распространённости или внутриглазного давления (IOP). Ниже приведены ключевые выводы:


Кофеин временно повышает IOP, а потребление не менее трёх чашек в день было связано с более высоким риском глаукомы с высоким давлением у пациентов с семейным анамнезом.8,9


Алкоголь показывает нулевые или неблагоприятные связи с первичной открытоугольной глаукомой. Более высокое потребление было связано с конверсией в глаукому у подозреваемых на глаукому. Умеренное употребление алкоголя после диагноза было связано с более низкой частотой тяжёлых нарушений зрения за 10 лет.10,11


Нитраты и флавоноиды увеличивают снижающий IOP оксид азота. Употребление зелёных листовых овощей не менее трёх раз в неделю и не менее одной чашки чая в день были связаны с более низким риском.12,13


Испытание диеты с низким содержанием жиров не дало общего эффекта на глаукому. Диеты с высоким содержанием ультрапереработанных продуктов были связаны с более высоким риском, а диета MIND — с более низким. Ни одна диетическая мера не заменяет established терапию глаукомы.14


Неглаукоматозные оптические нейропатии: лечить конкретную причину


Баник описала, что зрительный нерв зависит от витаминов группы B, меди, селена, цинка и железа. В случае, леченном замещением меди с витамином B12, билатеральное зрение улучшилось с 20/400 до 20/25, но эта добавка не тестировалась в крупных исследованиях. Во втором исследовании субанализ показал пользу идебенона,15 аналога коэнзима Q10, при наследственной оптической нейропатии Лебера, но она предупредила, что улучшение не следует обещать. Третье исследование, Idiopathic Intracranial Hypertension Treatment Trial, выявило умеренное улучшение полей зрения при приёме ацетазоламида, когда пациенты соблюдали диету с низким содержанием натрия и снижением веса. Управление весом является основой лечения.


Ни одно нутритивное лечение не эффективно при оптическом неврите, неартериитной передней ишемической оптической нейропатии, друзах диска зрительного нерва или травматической оптической нейропатии.


От доказательств к практике


Баник рекомендовала изменения образа жизни в питании, активности, весе, метаболическом контроле, отказе от курения и сне прежде чем вводить добавки для коррекции глазных нарушений. Она советовала проводить скрининг на ограничительные диеты, мальабсорбцию, лекарства и документально подтверждённые дефициты. При использовании добавки нуждаются в определённом показании, дозе, которая изучалась, и проверке взаимодействий. Офтальмологи могут направлять к зарегистрированным диетологам, гастроэнтерологам или бариатрическим специалистам и коучам по здоровью. Общее сообщение: начинать с еды и образа жизни, использовать добавки избирательно и соотносить каждую рекомендацию с диагнозом, доказательствами и пациентом.15


Литература



  1. Asbell PA, Maguire MG. n−3 Fatty acid supplementation and dry eyedisease. N Engl J Med. 2018;379:690–1. doi:10.1056/NEJMc1807693

  2. Aung T, Halsey J, Kromhout D, et al. Associations of omega-3 fatty acid supplement use with cardiovascular disease risks: meta-analysis of 10 trials involving 77 917 individuals. JAMA Cardiol. 2018;3:225-34. doi: 10.1001/jamacardio.2017.5205.

  3. Mrugacz M, Pienczykowska K, Bryl A. The role of vitamin D3 in ocular diseases
    Nutrients 2024;16:1878. doi: 10.3390/nu16121878

  4. Guo M, Diaz GM, Yinxi Y, et al. Dry Eye Assessment and Management Study Research Group. Association between systemic medication use and severity of dry eye signs and symptoms in the Dry Eye Assessment and Management (DREAM) Study. Ocul Surf. 2024;32:112–9. doi:10.1016/j.jtos.2024.01.009.

  5. Heidari H, Markoulli M, Arcot J, Doostdar A, Tavakkolinasab A. The efficacy of oral vitamin supplementation in dry eye disease: a systematic review. Ophthalmol Physiol Opt. 202;46:568-79.

  6. Markoulli M, Ahmad S, Arcot J, et al. TFOS Lifestyle: Impact of nutrition on the ocular surface. Ocul Surf. 2023;29:226–71. doi: 10.1016/j.jtos.2023.04.003.

  7. Seddon JM, De D. The macular degeneration preventive diet and lifestyle for providers and patients: from evidence to action. Am J Lifestyle Med. 2026:15598276261438371. Online ahead of print. doi: 10.1177/15598276261438371

  8. Jiwani AZ, Rhee DJ, Brauner SC, et al. Effects of caffeinated coffee consumption on intraocular pressure, ocular perfusion pressure, and ocular pulse amplitude: a randomized controlled trial. Eye (Lond). 2012;26:1122-30. doi:10.1038/eye.2012.113

  9. Kim J, Aschard H, Kang JH, et al. Intraocular pressure, glaucoma, and dietary caffeine consumption: a gene-diet interaction study from the UK Biobank. Ophthalmology. 2021;128:866-76. doi:10.1016/j.ophtha.2020.12.009

  10. Stuart KV, Madjedi K, Luben RN, et al. Modifiable Risk Factors for Glaucoma Collaboration. Alcohol, intraocular pressure, and open-angle glaucoma: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2022;129:637-52. doi:10.1016/j.ophtha.2022.01.023

  11. Grant A, Roy-Gagnon MH, Bastasic J, et al. Alcohol consumption, genetic risk, and intraocular pressure and glaucoma: the Canadian Longitudinal Study on Aging. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2023;64:3. doi:10.1167/iovs.64.10.3

  12. Lundberg JO, Weitzberg E, Gladwin MT. The nitrate-nitrite-nitric oxide pathway in physiology and therapeutics. Nat Rev Drug Discov. 2008;7:156-67. doi:10.1038/nrd2466

  13. Rocha BS, Gago B, Barbosa RM, Laranjinha J. Dietary polyphenols generate nitric oxide from nitrite in the stomach and induce smooth muscle relaxation. Toxicology. 2009;265:41-8. doi:10.1016/j.tox.2009.09.008

  14. Vergroesen JE, de Crom TOE, van Duijn CM, Voortman T, Klaver CCW, Ramdas WD. MIND diet lowers risk of open-angle glaucoma: the Rotterdam Study. Eur J Nutr. 2023;62:477-87. doi:10.1007/s00394-022-03003-w

  15. Klopstock T, Yu-Wai-Man P, Dimitriadis K, et al. A randomized placebo-controlled trial of idebenone in Leber’s hereditary optic neuropathy. Brain. 2011;134:2677-86