Эксимерлазерная трабекулостомия (ELT), выполненная совместно с операцией по удалению катаракты, позволила сохранить или снизить внутриглазное давление (ВГД) и уменьшить потребность в медикаментозной терапии в течение 24 месяцев у пациентов с открытоугольной глаукомой. Данные результаты были представлены в виде постера на ежегодном собрании Американской академии офтальмологии (American Academy of Ophthalmology, AAO) 2026, проходившем с 9 по 12 октября в Новом Орлеане, штат Луизиана, врачом-офтальмологом Марком Дж. Галлардо (Mark J. Gallardo) из центра глазной хирургии El Paso Eye Surgeons.
Доктор Галлардо пояснил, что эксимерный лазер применяется в рефракционной хирургии уже три десятилетия и был модифицирован для абляции тканей в естественной системе оттока глаза. Процедура создает каналы диаметром 210 мкм в пигментированной трабекулярной сети. Поскольку лазер является нетермическим, отсутствует коллатеральное повреждение прилегающих тканей, что обеспечивает формирование чистых полнослойных каналов в проксимальном отделе системы оттока.
Снижение среднесуточного ВГД как минимум на 20% давно считается золотым стандартом в клинических испытаниях, и значительная доля пациентов в исследовании достигла этого показателя, что сопоставимо с результатами других методов малоинвазивной глаукомной хирургии (MIGS). Также был сделан акцент на результатах медикаментозной терапии, поскольку современная помощь при глаукоме направлена не только на контроль заболевания, но и на улучшение качества жизни. По словам специалиста, удается поддерживать или снижать давление, одновременно уменьшая лекарственную нагрузку.
Нежелательные явления в раннем послеоперационном периоде были сопоставимы с таковыми при изолированной операции по удалению катаракты. Они носили самокупирующийся характер и разрешались при минимальной терапии. Любая гифема представляла собой микрогифему с циркулирующими эритроцитами и не влияла на остроту зрения, а восстановление пациентов было аналогичным восстановлению после изолированной экстракции катаракты. Плотность эндотелиальных клеток снижалась, а затем стабилизировалась через 3 месяца; этот эффект доктор Галлардо атрибутировал именно операции по удалению катаракты, а не воздействию лазера.
Дизайн исследования и долгосрочная перспектива
Исследование было проспективным и одногрупповым, что, как признал доктор Галлардо, может вызвать определенные сомнения. Поскольку комбинированные вмешательства стали крайне распространенными у пациентов с глаукомой, подвергающихся операции по удалению катаракты, выделение группы только для экстракции катаракты подняло бы этические вопросы. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило одногрупповой дизайн, и исследователи использовали исторические данные из трех других ключевых испытаний для установления стандартов эффективности по каждой конечной точке.
Исследование не будет продлено свыше 24 месяцев, и доктор Галлардо отметил, что после внедрения процедуры потребуются данные более длительного наблюдения. По его словам, в управлении глаукомой ничто не длится вечно. Тем не менее, поскольку лазер не аблатирует обширный участок ткани, отсутствие долгосрочного эффекта оставляет варианты для дальнейших действий. Возможности для повторного вмешательства в систему оттока с помощью каналопластики, более обширной гониотомии или установки стентов полностью сохраняются.
