В 2018 году 82-летняя пациентка испытывала слабую боль после операции на глазах. Офтальмолог назначил мазь для облегчения дискомфорта, но вместо утилизации тюбика по внутрибольничному правилу передал лекарство женщине для домашнего использования — чтобы сэкономить её средства и визит в аптеку в 10-градусный мороз. Решение было верным для пациентки, но врач получил выговор за нарушение политики клиники.

Это был не первый случай наказания за передачу частично использованного препарата, но последний, который офтальмолог Дэвид Дж. Палмер, доктор медицины, готов был игнорировать. Доктор Палмер выступил перед Иллинойсским обществом офтальмологов и хирургов, а также перед медицинскими обществами Чикаго и штата Иллинойс с проектом резолюции в законодательное собрание штата.

Законопроект разрешал пациентам забирать домой местно применяемые препараты после операции при необходимости послеоперационного ухода. В июле 2021 года, спустя три года после инцидента с коллегой доктора Палмера, закон был единогласно принят в штате Иллинойс.

Огромный углеродный след системы здравоохранения

Преимущества этого закона выходят за рамки улучшения ухода за пациентами и снижения их расходов: он также привлёк внимание к колоссальным финансовым и экологическим издержкам, связанным с утилизацией неиспользованных лекарств после операций.

Исследование 2019 года показало, что около двух третей местных глазных капель и мазей, применяемых при катарактальной хирургии, выбрасывались после однократного использования. При стоимости около 150 долларов на одну операцию ежегодные потери от неиспользованных лекарств достигали примерно 560 миллионов долларов. Авторы подсчитали, что такие отходы генерировали от 23 000 до 105 000 метрических тонн избыточных выбросов CO₂ в год в США — что эквивалентно поездке на автомобиле из Анкориджа (Аляска) в Майами (Флорида) от 4 600 до 51 400 раз ежегодно.

Лекарственные отходы не только бессмысленно увеличивают выбросы углекислого газа, но и, вероятно, просачиваются в грунтовые воды. Кроме того, они повышают риск периодических дефицитов препаратов, с которыми в последнее время сталкиваются офтальмологи.

Необходима более активная адвокация среди членов профессиональных сообществ

Поскольку правила работы больниц и хирургических центров с лекарствами устанавливаются на уровне штатов, этот вопрос требует решения в каждом штате отдельно. Поэтому Академия создала законодательный шаблон на основе закона Иллинойса, чтобы помочь офтальмологам и другим заинтересованным лицам в разработке законодательных инициатив в своих регионах.

«Используя этот шаблон, вы будете хорошо подготовлены к составлению резолюции, — отметил доктор Палмер. — Затем обращайтесь напрямую в ваше глазное общество штата и медицинское общество штата: у них есть лоббисты и связи в местном законодательном собрании. Требуется терпение, настойчивость и оптимизм. Но это осуществимо».

Проблема коммуникации

Часть проблемы лекарственных отходов можно решить, устранив путаницу в вопросах безопасного и ответственного использования местных препаратов во время операций. Распространена практика, когда капли в многодозовых флаконах или тюбики с мазью используются для одного пациента, а затем выбрасываются — отчасти потому, что врачи ошибочно полагают, что этого требует запутанная система регулирующих органов.

Для прояснения ситуации межведомственная рабочая группа, представляющая Академию и три другие офтальмологические организации (Американское общество катарактальной и рефракционной хирургии, Американское глаукомное общество и Общество амбулаторной офтальмохирургии), изучила опубликованные исследования и провела консультации с несколькими регулирующими и аккредитационными организациями. На основе проведённого анализа группа выпустила рекомендации по снижению лекарственных отходов при сохранении приоритета безопасности пациентов. Были сделаны следующие выводы:

  • Местные препараты в многодозовых контейнерах могут использоваться для нескольких пациентов в хирургических стационарах при соблюдении надлежащих правил.
  • Такие препараты могут применяться до указанной производителем даты истечения срока годности при соблюдении надлежащих правил.
  • Частично использованные местные операционные лекарства следует разрешать забирать пациентам домой при необходимости для ухода.

Уникальная возможность для офтальмологии

Офтальмологи также решают проблему ненужных отходов в хирургии. Система здравоохранения генерирует около 9% всех парниковых выбросов в США и является вторым по величине источником свалочного мусора. Операционные вносят до 30% отходов больницы. Поскольку катарактальная хирургия — самая распространённая медицинская процедура в мире, офтальмология обладает возможностью сократить значительный углеродный след медицины.

Ещё одним направлением работы этой межорганизационной рабочей группы стало снятие запретов на повторное использование многих потенциально многоразовых изделий, которые выбрасываются после каждой офтальмологической процедуры.

Один человек способен на перемены

Пример доктора Палмера доказывает, что отдельный человек может добиться значимых изменений в борьбе с изменением климата. Каждый офтальмолог обладает большей силой влияния, чем принято считать, и должен действовать соответственно.