Миопическая отслойка сетчатки у молодых пациентов: взгляд ретинолога
Разрывы, надрывы и отслойки сетчатки, связанные с миопией, всё чаще выявляются у молодых пациентов. Об этом рассказал Нимеш А. Патель (Nimesh A. Patel), доктор медицины, директор по детской ретинальной патологии в Mass Eye and Ear и Mass General Hospital, а также директор по хирургии детской сетчатки в Boston Children's Hospital. В интервью Eye Care Network он объяснил, почему эти осложнения возникают раньше, на что следует обращать внимание оптометристам и в каких случаях повреждение сетчатки становится необратимым.
Почему отслойка сетчатки возникает у молодых пациентов?
Как отметил Патель, будучи детским ретинальным специалистом, он наблюдает большинство осложнений миопии, поэтому его точка зрения, по его собственному признанию, «вероятно, несколько предвзята». Традиционно клиницисты рассматривали отслойку сетчатки преимущественно как заболевание взрослых, связанное с отслойкой стекловидного тела, с редкими случаями у молодых взрослых и детей. Однако по мере роста распространённости миопии в стране и в мире, по словам Пателя, специалисты начинают отмечать увеличение числа разрывов, надрывов и отслоек сетчатки. «Происходит следующее: по мере увеличения аксиальной длины, или роста глаза и прогрессирования миопии, возникает дополнительное натяжение между стекловидным телом и сетчаткой, что приводит к этим разрывам», — пояснил он.
В какой момент оптометристам следует задуматься о структурном риске?
Патель отметил, что точной корреляции между степенью миопии и риском отслойки сетчатки не существует, хотя у пациентов с миопией более −6 или −8 дптр риск может быть выше и им показано обследование сетчатки. В более широком смысле он подчеркнул важность общей осведомлённости о том, что миопия может приводить к отслойке сетчатки, отметив, что отслойка стала более значимым риском в молодом взрослом возрасте по мере роста числа молодых пациентов с миопией.
По словам Пателя, вмешательство часто возможно, особенно если отслойка выявлена на ранней стадии. Некоторые отслойки у детей протекают бессимптомно, поскольку один глаз берёт на себя функцию другого, поэтому пациенты могут терять зрение, включая центральное, не замечая этого. Рутинные оптометрические осмотры часто позволяют выявить такие случаи. «Для оптометристов действительно важно расширять зрачок пациентам или выполнять фотографирование глазного дна», — сказал Патель, добавив, что предпочёл бы видеть больше направлений, чем недостаток направлений.
Когда повреждение сетчатки становится необратимым?
По словам Пателя, даже хронические разрывы и отслойки, которые, вероятно, развились годы назад, иногда удаётся устранить с полным сохранением зрения. Когда отслойка затрагивает центральную зону сетчатки, хирурги могут восстановить сетчатку, но у пациентов может остаться определённая степень потери зрения. Поздние отслойки с рубцовой тканью могут быть необратимыми или неоперабельными, однако, по словам Пателя, такие случаи довольно редки. Он призвал к повышению осведомлённости о миопии и её прогрессировании, к проведению обследований с расширением зрачка или фотографированию глазного дна у детей и молодых взрослых, а также к регулярным осмотрам пациентов с миопией.
