Результаты нового исследования, опубликованного в JAMA Ophthalmology, показали, что нарушение слуха "независимо связано с меньшей вероятностью функционального улучшения после зрительной реабилитации, что подчеркивает необходимость междисциплинарных стратегий реабилитации, более эффективных для пациентов с сенсорными нарушениями обоих типов", сообщили исследователи под руководством первого автора Анаса Обайдена (Anas Obaideen), MBBS, MPH. Он представляет Институт глаза Уилмера и Школу общественного здравоохранения Блумберга Университета Джонса Хопкинса, Балтимор.
Джудит Э. Гольдштейн (Judith E. Goldstein), OD, и Крис Брэдли (Chris Bradley), PhD, из Института глаза Уилмера присоединились к доктору Обайдену в этом исследовании.
Сенсорное нарушение, включающее как потерю зрения, так и слуха, является сложным барьером для повседневного функционирования. Обайден и его коллеги оценивают глобальную распространенность двойного сенсорного нарушения в 5.5%, и по прогнозам, к 2050 году этот показатель увеличится на 27.2%; считается, что более 40% людей с нарушением зрения также имеют нарушение слуха.
"В отличие от людей с нарушением только одного органа чувств, которые часто могут компенсировать это, используя другие органы чувств, люди с двойным сенсорным нарушением ограничены в такой компенсации, что приводит к большей когнитивной нагрузке, усилению социальной изоляции и более высокой частоте когнитивных нарушений", — заявили они.
Этот сценарий подчеркивает необходимость понимания роли нарушения слуха в результатах зрительной реабилитации, особенно в отношении функциональной независимости.
Методология исследования слуха и зрения
Признавая эту неудовлетворенную потребность, исследователи провели поперечный анализ данных проспективного исследования результатов лечения при слабовидении (Low Vision Rehabilitation Outcomes Study). В общей сложности 28 американских центров (611 пациентов; средний возраст 73 года) по амбулаторной реабилитации пациентов со слабовидением участвовали в исследовании с апреля 2008 года по май 2011 года. У всех пациентов было нарушение зрения, и они сообщили о состоянии своего слуха. Из них 407 пациентов имели полные данные последующего наблюдения после реабилитации, сообщили Обайден и коллеги.
Целью исследования было определить связь между нарушением слуха и вероятностью достижения клинически значимого функционального улучшения после зрительной реабилитации. Первичным исходом было улучшение общей способности, измеряемой с помощью опросника активности (Activity Inventory) до и после реабилитации. Реабилитация считалась эффективной, если улучшение достигало минимального клинически важного различия (MCID), объяснили они.
Что показал анализ?
Среди 611 участников 253 сообщили о нарушении слуха, а остальные имели нормальный слух.
Авторы сообщили, что исходные способности пациентов не различались в зависимости от состояния слуха.
"Однако меньшая доля участников с нарушением слуха достигла MCID после зрительной реабилитации (39 из 169 [23%] против 74 из 238 [31%]; отношение шансов [ОШ], 0.58; 95% доверительный интервал [ДИ], 0.34-0.95; P = 0.03); эта связь не ослаблялась при использовании слуховых аппаратов (17 из 74 [23%] против 21 из 95 [22%]). Помимо лучшего слухового статуса, участники с тяжелым нарушением зрения (ОШ, 3.32; 95% ДИ, 1.2-11.86; P = 0.04) и более выраженными депрессивными симптомами (ОШ, 1.38 на логарифмическое увеличение; 95% ДИ, 1.17-1.63; P < 0.001) с большей вероятностью достигали MCID", — сообщили доктор Обайден и коллеги.
Авторы заключили: "Пациенты со слабовидением и нарушением слуха были старше и имели более низкие показатели физического здоровья по сравнению с пациентами с нормальным слухом, как на исходном уровне, так и после реабилитации. Несмотря на схожие исходные зрительные способности и самооценку тяжести нарушения зрения, участники с нарушением слуха реже достигали MCID в показателях опросника активности после реабилитации. Эта разница сохранялась независимо от истории использования слуховых аппаратов и была одинаковой для всех уровней самооценки зрительного статуса. Эти результаты подчеркивают важность устранения барьеров, связанных со слухом, в рамках реабилитационной помощи при нарушениях зрения и адаптации лечения для людей с двойным сенсорным нарушением".
