Хирургия катаракты является наиболее часто выполняемым оперативным вмешательством в мире, которое, как правило, завершается имплантацией искусственного интраокулярного линзы (ИОЛ) для коррекции афакии (отсутствия хрусталика).

Операция, которая включает удаление помутневшего хрусталика глаза и замену его четким синтетическим аналогом, ранее требовала нескольких дней пребывания в стационаре и длительного восстановительного периода.

Хирургия катаракты проводится под местной анестезией амбулаторно, и пациенты возвращаются к обычной жизни в течение нескольких дней. Частота успеха высока, а частота осложнений, угрожающих зрению, относительно низка.

Для людей с катарактой решение о необходимости операции может быть простым. Однако два дополнительных решения могут оказаться более сложными: когда оперировать и какой тип линзы имплантировать.

Хирургия катаракты является важным этапом для большинства людей в возрасте 60–70 лет. Для хирургов это эффективная, проверенная временем процедура с предсказуемо отличными результатами; однако для пациентов путь в операционную может быть тревожным.

У пациентов возникает множество вопросов, и они ищут руководства и поддержки у каждого встреченного на пути специалиста. Поскольку у хирургов ограничено время на общение с каждым пациентом, роль медицинского персонала становится невероятно важной.

Большинство пациентов, если они не были направлены специально на оценку катаракты, даже не знают о наличии у них клинически значимой катаракты. Они приходят на прием из-за затуманивания зрения или невозможности четко видеть при ночном вождении.

Когда они узнают, что у них катаракта и что для ее лечения требуется операция, они становятся нервными и напуганными. Они слышат только одно: операция на глазу. На каждом этапе пути — от диагностического тестирования до послеоперационного ухода — персонал клиники обучает, поддерживает и ободряет пациентов.

Путь начинается с ключевых тестов

Пациенты, направленные лечащим оптометристом на консультацию по поводу катаракты, к моменту приема заполняют опросник по синдрому сухого глаза и проходят тесты на осмолярность слезы, MMP-9 (InflammaDry; Quidel), мейбографию и ОКТ макулы.

Во время выполнения этих тестов медсестры-скринеры объясняют пациентам, что это за тесты и как они помогут хирургу добиться более точных результатов. Оценка контрастной чувствительности (CSV-1000; Vector Vision) проводится всем пациентам, начиная с 50-летнего возраста, чтобы продемонстрировать качество дневного и ночного зрения.

Нередки случаи, когда пациент имеет остроту зрения 20/25 по таблице Снеллена, но сообщает о серьезных трудностях при вождении в ночное время.

В ходе симуляции ночного вождения острота зрения пациента может снизиться с 20/25 до 20/70. Когда персонал может сказать: "Ух ты! Неудивительно, что у вас возникают проблемы с вождением ночью", пациент испытывает облегчение, узнав, что существует конкретная причина его проблем.

Важно, что за этим заявлением всегда следует фраза: "И у нас есть решение для вас". Пациентам не просто сообщают о наличии катаракты; их сразу информируют о том, что катаракту можно безопасно удалить, улучшить зрение и, возможно, уменьшить зависимость от очков. Это краеугольный камень обучения пациентов с катарактой.

Предоставление информации и поддержки

Пока зрачки пациента расширяются, демонстрируется короткий образовательный видеоролик, который простым языком объясняет, что такое катаракта, как она лечится и какие существуют варианты коррекции зрения.

После видео врач заходит в кабинет с ассистентом, обсуждает результаты тестов пациента и подтверждает наличие клинически значимых катаракт.

Врач объясняет, что по электронной почте будут отправлены дополнительные видео об имплантах и вариантах коррекции астигматизма для просмотра до следующего визита. После выхода врача ассистент закрепляет только что обсужденную информацию, отвечает на дополнительные вопросы, дает рекомендации и предлагает пациенту подумать над вопросами к следующему приему.

Разговор обычно касается следующих тем, часто в этих точных формулировках:

  • Хирургия катаракты безопасна.
  • Клиника провела тысячи операций по удалению катаракты, и пациенты очень довольны результатами.
  • После просмотра обучающих видео необходимо записать возникшие вопросы и взять их с собой на следующий прием.
  • После проведения всех необходимых для операции измерений глаза решение о типе импланта, который наилучшим образом соответствует потребностям, принимается совместно.

Такой подход направлен на расширение возможностей пациентов и предоставление инструментов для осознанного выбора импланта. Затем ассистент знакомит пациента с хирургическим координатором, который описывает дальнейший процесс, включая предоперационный и послеоперационный уход.

На этом этапе назначается предоперационный визит, выбирается дата операции и устанавливаются все послеоперационные приемы, что дает пациенту время для организации транспорта.

Предоперационные данные помогают принимать решения

Когда пациенты возвращаются для предоперационных измерений (после лечения заболевания глазной поверхности, если необходимо), медсестры снова оказываются в центре внимания, предоставляя критически важные данные для обеспечения наилучших возможных результатов.

Биометрист проводит все измерения с использованием различных аппаратов: IOLMaster 700 (Zeiss), OPD-Scan III (Nidek), Cassini (роговичный топограф) для биометрии, кератометрии и топографии, параллельно объясняя пациенту, что каждый аппарат и тест сообщают о состоянии его зрения и здоровья глаз.

Возможно, именно тогда пациент впервые слышит слово "астигматизм", что побуждает медсестру объяснить его значение и заверить пациента, что он поддается коррекции.

Когда врач знакомится с пациентом и всеми предоперационными данными, он уверен, что пациент уже обладает некоторой базовой информацией, на которую можно опираться.

Пациенты могут чувствовать себя перегруженными из-за большого объема получаемой информации. Поэтому обсуждение адаптируется к каждому пациенту, и описываются только те варианты, которые подходят именно ему, включая шаги по облегчению послеоперационного опыта, такие как введение пролонгированного стероида во время операции для уменьшения количества послеоперационных капель.

В практике не используется слово "премиум" для описания ИОЛ. Вместо этого обсуждаются линзы с передовой технологией, что является научной, а не субъективной терминологией. После рассмотрения плюсов и минусов каждого варианта решение о том, что подойдет лучше всего, принимается совместно с пациентом.

Пациенты участвуют в медицинских решениях гораздо активнее, чем еще десятилетие назад, когда они были более склонны принимать слово врача как окончательное.

В 2021 году пациенты часто приходили в клинику уже с некоторыми знаниями и хотели участвовать в выборе типа операции, типа импланта и так далее. Эти решения стали гораздо более совместными, чем в прошлом.

Продуманное послеоперационное наблюдение

В дни операций клиника работала с персоналом хирургического центра. Хотя эти сотрудники не входили в штат клиники, они были настоящими профессионалами, которые информировали и поддерживали пациентов, сосредоточиваясь на необходимых задачах.

Послеоперационный уход был направлен на профилактику инфекции, контроль воспаления и минимизацию глазной боли. Традиционно хирурги назначали антибиотики, стероиды и НПВП в виде глазных капель для самостоятельного применения пациентами дома после операции.

Этот режим, который мог длиться 6 недель и более, включал сотни капель и был трудно выполним, особенно для пациентов с плохой моторикой или проблемами с памятью.

Помощь пациентам в применении местных препаратов

Во время операции по удалению катаракты использовалось множество бескапельных компонентов, включая пролонгированные интракамеральные или интраканаликулярные стероиды и комбинированные препараты, но некоторые местные капли все еще могли требоваться определенным пациентам.

Например, могли назначаться антибиотик, стероид, НПВП или все три препарата для минимизации риска инфекции или воспаления у пациентов с определенными сопутствующими заболеваниями. При выполнении лимбального расслабляющего разреза для лечения астигматизма назначались антибактериальные глазные капли.

Хотя применение местных капель минимизировалось, полного отказа от капель достигнуто не было. Медсестры играли ключевую роль в обучении пациентов пред- и послеоперационному режиму закапывания. Они объясняли назначение каждого препарата, как безопасно закапывать капли и как часто их следует использовать.

Инструктаж включал необходимость выдерживать не менее 10 минут между закапываниями и объяснение важности этого. Пациентам выдавались инструкции с подробным описанием режима, но индивидуальное обучение и демонстрация персонала были бесценны для закрепления этого критически важного шага на пути к успешному результату.

В тот же день после операции сотрудник клиники связывался со всеми пациентами по телефону, чтобы узнать об их самочувствии и выяснить, есть ли вопросы у них или у лиц, осуществляющих уход. Важно было напомнить пациентам, чего ожидать после операции, каковы их обязанности и меры предосторожности.

Сотрудник повторял обычные меры предосторожности: никакого плавания и использования гидромассажной ванны; не надавливать на оперированный глаз при промокании после закапывания капель; не пользоваться тушью в течение месяца, чтобы избежать трения глаза при ее удалении; не забывать надевать защитную повязку на время сна; обязательно мыть руки перед закапыванием капель.

Хотя эти мелкие проверки являются обычным делом для специалистов в области ухода за глазами, для пациентов они не всегда интуитивно понятны. Опыт клиники показал, что у пациентов все еще возникали вопросы в день операции после возвращения домой. Краткого пояснения было достаточно, чтобы снизить тревожность пациента.

Единая информационная политика

По мере того как пациенты проходили через клинику на пути к жизни без катаракты — к зрению, которое сохранится у них на всю оставшуюся жизнь, — в клинике стремились предоставлять последовательную информацию на простом и понятном языке.

Независимо от того, обучали ли пациентов устно, в кабинете или по телефону, или визуально с помощью видео и печатных материалов, в клинике понимали, что клиническая терминология или запутанные данные могут помешать их способности принять важное решение.

Для поддержания высокого уровня знаний и единой информационной политики еженедельно проводились учебные сессии для персонала. В них участвовали администраторы ресепшн, сотрудники биллингового отдела и офтальмологические ассистенты — все, кто мог взаимодействовать с пациентами.

Повышение квалификации

Как правило, ответственность за обучение клинического персонала различным интраоперационным процедурам и новым способам доставки лекарств лежала на практике и хирурге. Персонал должен был хорошо знать эти темы, чтобы точно обсуждать их с пациентами на понятном языке, проявляя заботу и поддержку.

Например, в области послеоперационного ухода после катаракты новые стероиды с пролонгированным высвобождением (интракамеральные и интраканаликулярные) привели к отказу от самостоятельного применения местных капель пациентами на дому.

Эти системы доставки лекарств не только избавили пациентов от необходимости закапывать множество капель в день в течение длительного времени, но и сняли с них ответственность за соблюдение режима.

Персоналу необходимо было понимать эти новые варианты, чтобы объяснять их пациентам. В клинике поощряли медсестер получать сертификацию сертифицированных офтальмологических ассистентов. Материалы из учебника для домашнего изучения COA также включались в учебные сессии. В практике постоянно происходило обучение.

Хорошо обученный персонал вселяет уверенность пациентов

Сотрудники клиники должны были быть хорошо обучены, чтобы говорить уверенно и объяснять в позитивной, не угрожающей манере, что такое катаракта, этапы ее удаления, обсуждать послеоперационный уход и подчеркивать преимущества, которые пациенты могут получить от операции по удалению катаракты.