Сравнение четырёх методов локального введения кортикостероидов


На конференции Retina Society 2026 были представлены результаты сравнения четырёх вариантов локального введения кортикостероидов при увеитном макулярном отеке. Kareem Moussa, MD, доцент клинической офтальмологии Департамента офтальмологии и визуальной науки Калифорнийского университета в Дейвисе (Сакраменто, Калифорния), в интервью Modern Retina рассказал о том, как сравнивались эти методы по эффективности и внутриглазному давлению (ВГД), какие факторы пациента могут определять выбор инъекции и что, по его мнению, специалисты по сетчатке должны применять в клинической практике.


В ходе исследования сравнивались следующие подходы:



  • интравитреальный имплантат дексаметазона;

  • интравитреальный триамцинолона ацетонид;

  • периокулярный триамцинолона ацетонид;

  • супрахориоидальный триамцинолон.


Первичной конечной точкой было клинически значимое улучшение макулярного отека через 6 недель после инъекции, определявшееся как соответствие одному или нескольким из следующих критериев:



  • снижение центральной толщины в центральном поле по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) на 20% и более;

  • полное разрешение жидкости по данным ОКТ;

  • нормализация толщины макулы.


Статистически значимых различий в достижении первичной конечной точки между четырьмя видами инъекций кортикостероидов выявлено не было. Численно наибольшая доля глаз, достигших первичной конечной точки, отмечалась в группе интравитреального имплантата дексаметазона, однако это не достигло статистической значимости. Ни одна из инъекций не продемонстрировала явного превосходства по эффективности.


Профиль безопасности и внутриглазное давление


По словам Moussa, было выявлено преимущество супрахориоидального триамцинолона ацетонида с точки зрения безопасности в отношении ВГД. Через 24 недели (6 месяцев) после инъекции среднее ВГД было значительно ниже в группе супрахориоидального триамцинолона ацетонида по сравнению с группой интравитреального имплантата дексаметазона.


Хотя этот результат подтверждает сигнал безопасности, показанный в рандомизированном исследовании PEACHTREE (NCT02595398) для супрахориоидального триамцинолона ацетонида, все группы в целом продемонстрировали благоприятные результаты по ВГД, без значимых различий в необходимости усиления гипотензивной терапии. Поскольку исследование было ретроспективным с ограниченным периодом наблюдения 6 месяцев, влияние инъекций кортикостероидов на прогрессирование катаракты не оценивалось — для этого обычно требуются многократные инъекции в течение более длительного периода.


Выбор метода для конкретного пациента


Moussa отметил, что все рассмотренные инъекции хорошо работают при увеитном макулярном отеке. Однако супрахориоидальный триамцинолона ацетонид, по-видимому, вызывает меньшее повышение ВГД по сравнению с интравитреальным имплантатом дексаметазона, поэтому специалисты по сетчатке могут рассмотреть этот путь введения у глаз с офтальмогипертензией, глаукомой или риском их развития.


Длительность эффекта и бремя лечения


Увеитный макулярный отек часто требует повторного лечения. Даже при хорошем контроле основного увеита системной иммуномодулирующей терапией часто требуется повторное адъювантное введение кортикостероидов. Исследование не оценивало потребность в повторном лечении, поскольку на этот исход влияет множество переменных, которые сложно учесть в ретроспективном исследовании. Для пациентов с хроническим задним увеитом, требующим многократных инъекций кортикостероидов, специалисты могут рассмотреть имплантат флуоцинолона ацетонида 0,19 мг, обеспечивающий высвобождение кортикостероида в течение 2–3 лет.


Ключевой вывод


Moussa рекомендует специалистам по сетчатке освоить технику супрахориоидальной инъекции. Многочисленные исследования указывают на преимущество в отношении ВГД при увеитном макулярном отеке, и этот путь введения изучается при других заболеваниях сетчатки. Остальные инъекции также эффективны, и в конечном итоге «лучший» вариант зависит от клинических характеристик пациента. Владение всеми вариантами поможет выбрать наиболее обоснованное решение для каждого пациента.


Kareem Moussa, MD — доцент клинической офтальмологии Департамента офтальмологии и визуальной науки Калифорнийского университета в Дейвисе, Сакраменто, Калифорния.