Пациенты с синдромом сухого глаза нередко испытывают разочарование в поисках эффективного облегчения симптомов. Анализ показывает, что сложности лечения данной патологии связаны с рядом факторов, и офтальмологи предлагают пути решения проблемы.


Синдром сухого глаза часто путают с другими заболеваниями


Синдром сухого глаза представляет собой разновидность заболевания глазной поверхности, при котором нарушается выработка достаточного количества слезы или снижается ее качество. Слеза необходима для поддержания здоровья и комфорта глаз.


«Заболевания глазной поверхности очень сложны и включают множество подтипов с пересекающимися симптомами. Постановка правильного диагноза требует высокой квалификации и времени», — пояснил эксперт по синдрому сухого глаза Кристофер Э. Старр (Christopher E Starr), доктор медицины, адъюнкт-профессор офтальмологии в Медицинском центре Вейлл Корнелл. «Многие симптомы маркируются и лечатся как синдром сухого глаза, однако пациенты могут не чувствовать улучшения из-за наличия других сопутствующих проблем».


Аллергический конъюнктивит, блефарит, дисфункция мейбомиевых желез, синдром «вялого века», дистрофии роговицы, а также токсическое воздействие лекарств или косметики — лишь некоторые из множества состояний, которые ошибочно относят к синдрому сухого глаза, отметил доктор Старр. Искусственные слезы способны обеспечить временное облегчение во многих из этих случаев, однако они не воздействуют на первопричины.


Диагностика синдрома сухого глаза: тесты и инструменты


«Люди, испытывающие разочарование, не должны сдаваться. Появляется все больше диагностических инструментов для выявления корневых проблем и расширяется спектр методов лечения», — подчеркнул доктор Старр. Он рекомендовал обращаться к офтальмологу за обучением и поддержкой на протяжении всего процесса терапии.


Врач-офтальмолог проводит осмотр глаз для выяснения причины симптомов. Возможно использование тестов, измеряющих качество и количество слезы. Также выполняются пробы для оценки состояния мейбомиевых желез, которые вырабатывают липидный компонент здоровой слезы.


Другие тесты, иногда применяемые специалистами по сухому глазу, включают:



  • Tearlab Osmolarity System: Этот инструмент может помочь определить наличие синдрома сухого глаза и его тяжесть при интерпретации вместе с другими данными осмотра врача.

  • InflammaDry: Тест выявляет воспалительную молекулу MMP-9, уровень которой часто повышен в слезе пациентов со многими типами заболеваний глазной поверхности, включая синдром сухого глаза. Однако тест не дифференцирует синдром сухого глаза от других заболеваний глазной поверхности.

  • Анализ лактоферрина: Лактоферрин — это белок, естественным образом присутствующий в слезе. У людей с некоторыми типами синдрома сухого глаза уровень лактоферрина в слезе, как правило, ниже по сравнению с другими людьми. Этот тест помогает врачам диагностировать основные причины синдрома сухого глаза, такие как синдром Шегрена.

  • Корнеальный эстезиометр: Этот портативный бесконтактный прибор помогает врачам выявлять состояния, которые легко спутать с синдромом сухого глаза, например нейротрофический кератит и нейропатическую боль роговицы.


Важно отметить, что эти тесты сами по себе не диагностируют синдром сухого глаза и могут не потребоваться каждому пациенту. Врач-офтальмолог определяет, какие исследования будут наиболее полезны в конкретном случае.


Лечение синдрома сухого глаза: сложно, но возможно


В настоящее время доступно множество устройств и лекарственных препаратов, а в ближайшей перспективе ожидаются еще более эффективные методы лечения. Поиск решения может включать определенные пробы и ошибки, поскольку не каждая терапия подходит каждому пациенту. Многие люди считают необходимым комбинировать различные методы лечения и вносить изменения в образ жизни. Правильный режим терапии может требовать значительного ежедневного ухода.


В зависимости от результатов осмотра и тестов врач-офтальмолог может предложить:



Новейшие методы лечения синдрома сухого глаза


«Если вы боретесь с сухостью глазной поверхности или другими симптомами, никогда не было лучшего времени для обращения к офтальмологу, — заявил доктор Старр. — Благодаря новым методам терапии, недавно одобренным FDA, у нас теперь есть более целенаправленные варианты для пациентов, чем когда-либо».


Три новых метода лечения синдрома сухого глаза были недавно одобрены, и еще больше находятся в разработке:



  • VEVYE (раствор циклоспорина офтальмальский 0,1%) от Novalique — это не содержащие консервантов и воды капли, предназначенные для увеличения продукции слезы у людей с синдромом сухого глаза. Они содержат то же активное вещество (противовоспалительный агент циклоспорин), что и Restasis (эмульсия циклоспорина офтальмальская 0,05%) и CEQUA (раствор циклоспорина офтальмальский 0,09%). Но VEVYE содержит немного более высокую концентрацию препарата и использует другой метод доставки. У некоторых пациентов может наблюдаться временное затуманивание зрения или покраснение глаз после закапывания.

  • Miebo (раствор перфторгексилоктана офтальмальский) от Bausch & Lomb — это глазные капли для лечения синдрома сухого глаза, обусловленного дисфункцией мейбомиевых желез. Miebo, как и VEVYE, не содержит воды и консервантов. Каждая капля Miebo очень маленькая и быстро распределяется по поверхности глаза, создавая защитное покрытие для уменьшения испарения слезы. У некоторых пациентов возможно временное затуманивание зрения или покраснение глаз после закапывания.

  • XDEMVY (раствор лотиланера офтальмальский 0,25%) от Tarsus — это первый одобренный FDA препарат для лечения демодекозного блефарита. В клинических испытаниях капли снижали количество или уничтожали микроскопических клещей, ответственных за некоторые случаи покраснения и зуда век, после 6 недель применения два раза в день. У пациентов возможно небольшое жжение при закапывании.


Эти препараты очень новые, и их страховое покрытие варьируется. В связи с этим стоимость может составлять от нескольких сотен до тысячи долларов и более из собственных средств пациента. Однако пациенты, которые могут провести переговоры со своими страховыми компаниями (в идеале при помощи офтальмолога), могут обнаружить, что фактические затраты намного ниже.


«Наличие большего выбора для лечения различных первопричин синдрома сухого глаза и заболеваний глазной поверхности позволяет нам адаптировать терапию к уникальным потребностям каждого пациента, — отметил доктор Старр. — Для достижения наилучших результатов эти лекарства все еще может потребоваться использовать в комбинации с другими методами лечения, такими как ежедневные очищающие процедуры и компрессы, слезные пробки, аппаратные методы лечения и стероиды, а также другие».


Ожидается, что в ближайшие годы станут доступны другие методы лечения заболеваний глазной поверхности. Пациентам рекомендовано уточнить у своего лечащего врача возможность участия в клинических испытаниях новых методов лечения.


Роль офтальмолога в обучении и поддержке пациента


Другие методы лечения заболеваний глазной поверхности, как ожидается, станут доступны в ближайшие годы. Пациентам рекомендовано уточнить у своего лечащего врача возможность участия в клинических испытаниях новых методов лечения.