В начале пандемии COVID-19 (март 2020 года) директор Онкологической офтальмологической службы Больницы Уиллс Ай (Wills Eye Hospital) в Филадельфии доктор Кэрол Л. Шилдс (Carol L. Shields, MD) зафиксировала резкое снижение числа пациентов на амбулаторном приеме, которое достигло минимума к июню 2020 года.
Однако уже в октябре 2020 года отмечен значительный приток пациентов с распространенными формами рака глаза. Одновременно выросло число случаев, потребовавших проведения энуклеации — хирургического удаления глазного яблока. Данное вмешательство выполняется при отсутствии других методов контроля над внутриглазным онкологическим процессом.
Доктор Шилдс пояснила, что тенденция связана с пропуском плановых офтальмологических осмотров населением в период пандемии, что привело к поздней диагностике многих глазных заболеваний.
Отсрочка диагностики онкологических заболеваний глаза из-за COVID-19
В обычной практике пациент направляется в кабинет онколога-офтальмолога после осмотра офтальмологом и ретинальным специалистом при подозрении на внутриглазную опухоль. В условиях пандемии некоторые опухоли, обычно выявляемые на ранних стадиях, диагностировались лишь при значительном распространении процесса.
По оценкам Американского онкологического общества (American Cancer Society), в 2021 году прогнозировалось 3320 новых случаев рака глаза, преимущественно увеальной меланомы. До пандемии средняя толщина меланомы составляла 5 мм, тогда как в июне 2020 года этот показатель достиг почти 9 мм. В октябре 2020 года отмечен второй пик с множеством крупных новообразований, некоторые из которых имели толщину до 18 мм.
Рост частоты энуклеаций в период пандемии
До пандемии около 94% пациентов с меланомой в Больнице Уиллс Ай получали лечение методом брахитерапии (бляшечной лучевой терапии), что позволяло сохранить глаз в большинстве случаев. Остальные пациенты лечились с помощью энуклеации. К началу 2021 года лишь 88% пациентов оказались подходящими кандидатами для брахитерапии. Частота энуклеаций возросла до 12%, что почти вдвое превысило допандемийный уровень. В некоторые недели выполнялось от четырех до пяти удалений глазного яблока.
Доктор Шилдс также отметила увеличение числа детей младшего возраста с запущенными формами ретинобластомы. При ранней диагностике ретинобластома поддается химиотерапии, однако в запущенных случаях требуется удаление глаза.
Симптомы рака глаза: когда необходимо обратиться к врачу
Симптоматика внутриглазных злокачественных новообразований неспецифична и безболезненна. К основным проявлениям относятся: затуманивание зрения, фотопсии (вспышки света) или дефект поля зрения (невозможность видеть одним из секторов). При наличии любого из этих симптомов показана консультация офтальмолога.
Всем лицам старше 40 лет рекомендовано ежегодное обследование с медикаментозным расширением зрачка (мидриазом), что позволяет врачу визуализировать задний сегмент глаза, где может локализоваться опухоль. У детей с ретинобластомой могут наблюдаться страбизм (отклоняющееся глазное яблоко) или лейкокория (белый зрачок). В таких случаях необходима диагностика с расширением зрачка.
Роль доступности медицинской помощи в предотвращении энуклеаций
Ключевым фактором предотвращения новой волны запущенных форм рака глаза, по мнению доктора Шилдс, является улучшение доступности специализированной помощи. Важную роль в этом играет телемедицина. В начале пандемии Онкологическая служба Больницы Уиллс Ай открыла три удаленных офиса с персоналом, позволяющим проводить фотофиксацию глазного дна. Используя FaceTime, доктор Шилдс могла оценить фотографии и принять решение о характере опухоли и необходимости лечения. Благодаря послаблению правил телемедицины в период пандемии появилась возможность дистанционно вести пациентов из других штатов, что доктор Шилдс назвала «светлой полосой на темном облаке пандемии».
