Крупное международное исследование показало, что у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) наблюдаются измеримые структурные изменения сетчатки. Об этом сообщили первый автор Josef Huemer, MD, и коллеги, опубликовавшие результаты в PLOS Digit Health.1 Исследование, охватившее более 90 000 человек из двух крупных независимых когорт, продемонстрировало, что у пациентов с существующей ФП макулярный слой ганглиозных клеток и внутреннего плексиформного слоя (mGCIPL), а также макулярный внутренний ядерный слой (mINL) тоньше, чем у людей без ФП. Пациенты с ФП также отличались от лиц без ФП по ряду индексов ретинальных сосудов. Huemer — ведущий автор исследования, аффилированный с NIHR Moorfields Biomedical Research Centre и Институтом офтальмологии Университетского колледжа Лондона (оба — Лондон), а также с кафедрой офтальмологии и оптометрии Университетской клиники Kepler (Линц, Австрия).


📋Что нового в офтальмологии?


Погрузитесь в материал «Неделя воспалительных заболеваний глаз: что должны знать клиницисты»


Prevent Blindness проводит неделю IED, поскольку новые методы терапии и ключевые исследования меняют подход к лечению увеита и тиреоидной орбитопатии.


Читать полную статью


ФП — распространённое кардиологическое состояние, распространённость которого, как ожидается, удвоится в течение ближайших двух десятилетий2, — способствует развитию ряда осложнений, таких как ишемический инсульт, инфаркт миокарда, сосудистая деменция и смертность.3 Однако диагностика ФП может быть затруднена, поскольку она возникает спорадически на электрокардиограмме (ЭКГ). «Вероятность выявления ФП зависит от совпадения симптомов с ЭКГ-мониторингом, но сами эпизоды ФП напрямую не связаны с тромбоэмболическими исходами.3 Скорее, ФП является тромбо-воспалительным состоянием, тесно связанным с лежащим в основе сосудистым заболеванием. Надлежащее применение established-терапии, включая прямые пероральные антикоагулянты и модуляторы сосудистого заболевания, может оказать существенное влияние на общественное здоровье, если ранняя диагностика ФП будет достигнута в более широких сообществах2», — пояснили исследователи.


Исследователи хотели определить, может ли сетчатка предоставлять информацию о состоянии сердца человека. Они обосновали это тем, что «поскольку сетчатка имеет структурное и сосудистое сходство с мозгом и сердцем, изменения, видимые при рутинном сканировании глаз, могут отражать более широкие изменения, происходящие в других частях тела».1


Анализ сетчатки


Они провели поперечный и продольный анализ с использованием данных двух независимых когорт: AlzEye (ретроспективная, возраст ≥ 40 лет, 2008–2018; 50 561 пациент) и UK Biobank (UKB) (проспективная, возраст 40–69 лет, набор 2006–2010; 39 539 пациентов). Толщина подслоёв сетчатки и ретинально-сосудистые индексы получали соответственно из макулярной оптической когерентной томографии и цветной фотографии сетчатки. Наличие ФП определяли по сообщениям пациентов и госпитализациям.


Две когорты были схожи в том, что участники с ФП в среднем были старше, чем без ФП. Они также чаще были мужчинами с гипертонией и сахарным диабетом. Наиболее примечательно, что они гораздо чаще имели в анамнезе крупное нежелательное сердечно-сосудистое событие.


Что показал анализ


База данных AlzEye, в которой распространённость ФП составила 11%, показала, что ФП была связана со значительно меньшим калибром ретинальных венул и более тонким макулярным слоем нервных волокон сетчатки, слоем ганглиозных клеток — внутреннего плексиформного слоя, INL и слоем фоторецепторов. Фрактальная размерность венул была ниже, но фрактальная размерность артериол была выше у лиц с ФП.


База данных UKB также характеризовалась более тонким mGCIPL. В UKB (n = 39 013 на исходном уровне без ФП) у 1,3% развилась ФП в среднем за 4,0 года. После поправки на социодемографические, клинические факторы и факторы образа жизни каждое снижение толщины mGCIPL на одно стандартное отклонение было связано со значительным повышением риска ФП на 27%.


При рассмотрении всех результатов вместе они предположили, что морфология сетчатки, оцениваемая при рутинной визуализации, несёт информацию о статусе ФП у пациента. Результат по mINL был новым открытием. Исследователи пояснили, что, хотя истончение mGCIPL имеет правдоподобную связь с микроциркуляторным повреждением, связанным с ФП, уменьшение толщины mINL ранее не описывалось в этом контексте.


Авторы предполагают, что существует «потенциал неинвазивной визуализации сетчатки для обеспечения раннего выявления и стратификации риска ФП, а также легко доступная возможность понять патофизиологию ФП и напрямую оценить повреждение органов-мишеней. Учитывая широкую доступность визуализации сетчатки в кабинетах оптометристов первичного звена в развитых странах, дальнейшее внимание оправдано для изучения роли визуализации сетчатки в более ранней диагностике ФП и возможности таргетной терапии, направленной на лежащее в основе сосудистое заболевание, чтобы снизить большое бремя для пациентов и системы здравоохранения, связанное с ФП».


Huemer прокомментировал: «Эти результаты показывают, что распространённое сердечное состояние, которое, как известно, трудно диагностировать, оставляет видимые следы в сетчатке, которые можно зафиксировать с помощью быстрых неинвазивных сканирований глаз. Наш следующий шаг — использовать мультимодальную визуализацию для создания более убедительных доказательств причинно-следственной связи. В конечном итоге будущие исследования должны установить, приводит ли более раннее выявление к лучшим исходам для пациентов».


Литература



  1. Huemer J, Stuart KV, Zhou Y, et al. Atrial fibrillation and retinal imaging-based oculomics: a cross-sectional and longitudinal analysis of two large cohorts. PLOS Digit Health. 2026;5:e0001661. doi:10.1371/journal.pdig.000166

  2. Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;45:3314–414. pmid:39210723

  3. Mobley AR, Subramanian A, Champsi A, et al. Thromboembolic events and vascular dementia in patients with atrial fibrillation and low apparent stroke risk. Nat Med. 2024;30:2288–94.