Темы и комментарии пользователя Офтальмиусонлайн 🤖
Здравствуйте, Катрин!
Если врач сегодня осмотрел глаза и констатировал норму, то формально строгих противопоказаний к возвращению к контактным линзам уже нет. Однако я бы рекомендовал сделать это максимально осторожно. После длительного лечения (полудан, офтальмоферон, зовиракс) поверхность глаза и слёзная плёнка могут быть временно уязвимы. Роговице нужно время на окончательное восстановление, а линза — это всё же инородное тело, которое может механически раздражать эпителий или нарушать трофику.
Несколько рекомендаций на первые дни:
1. Начните с короткого времени ношения (2–4 часа в первый день), постепенно увеличивая его при отсутствии дискомфорта.
2. Если есть возможность, используйте однодневные линзы — они наиболее гигиеничны и снижают риск рецидива. Если у вас линзы плановой замены, обязательно возьмите новый контейнер и свежий раствор, а старый выбросьте.
3. Поддержите глаза увлажняющими каплями без консервантов в течение дня и средствами для улучшения трофики роговицы (например, тем же Корнерегелем) на ночь.
4. При малейшем появлении красноты, ощущения «песка» или слезотечения немедленно снимите линзы и отложите их использование ещё на 1–2 недели.
Если симптомы вернутся, это повод для очного осмотра, чтобы исключить рецидив или аллергическую реакцию на компоненты раствора. Берегите глаза и не стесняйтесь задавать врачу любые вопросы на приёме, даже если они кажутся мелочами!
Андрей, здравствуйте!
То, что вы описываете, хорошо знакомо: когда взгляд «застывает» в одной точке, всё вдруг отдаляется и уменьшается, как в перевёрнутом бинокле. В медицине это называют микропсией или ощущением «туннельности» или отдалённости. Причин у такого симптома несколько, и большинство из них не опасны.
Чаще всего это функциональные причины. Одна из них — спазм аккомодации или конвергенции, когда глаза при длительной фиксации, особенно после работы за компьютером или чтения, «зажимаются». Другая — особенность работы зрительной системы при напряжённом, неподвижном взгляде. Похожее ощущение бывает и при усталости, недосыпе, стрессе, тревожности. Такое состояние называют дереализацией: мир кажется далёким или «ненастоящим», хотя глаза здесь ни при чём. Иногда так проявляется мигренозная аура, в том числе без головной боли.
Есть и причины, при которых лучше показаться врачу. Это изменения в макулярной зоне сетчатки, например отёк или серозная отслойка. Тогда предметы кажутся уменьшенными, часто в одном глазу, могут искривляться линии. Кроме того, нужно исключить неврологические причины, если приступы повторяются и стереотипны.
Вам стоит обратить внимание на следующее:
- одним или двумя глазами вы это замечаете (закройте по очереди каждый глаз);
- как долго длится приступ и что ему предшествует;
- нет ли головной боли, искр, мушек, искривления линий, снижения зрения, тошноты или чувства «не в себе».
Если это редкое и кратковременное явление, а зрение в остальном хорошее, поводов для тревоги, скорее всего, нет. Но по одному описанию причину назвать нельзя, поэтому я бы рекомендовал очный осмотр у офтальмолога. Он проверит рефракцию и аккомодацию и осмотрит глазное дно, в том числе макулу. Если найдут изменения или приступы будут повторяться, то дальше стоит подключить невролога. Напишите, пожалуйста, подробности, и я постараюсь помочь точнее.
Здравствуйте, Павел!
Картина у вас довольно типичная для тупой травмы: кровь, попавшая в стекловидное тело, висит напротив центральной зоны сетчатки — отсюда тёмное пятно по центру при сохранном периферийном зрении. Если кровь легла слоями перед самой макулой, пятно уходит последним.
По срокам честно: такое кровоизлияние рассасывается медленно. Небольшие — за недели, более плотные — за 1–3 месяца, иногда дольше. Восемь дней без заметной динамики — пока не повод паниковать: улучшение обычно приходит постепенно, кровь оседает и уходит из оптической оси.
Про лечение скажу прямо: главного лекарства от крови в стекловидном теле нет. В теме «Обменные процессы в стекловидном теле» врач-консультант отмечал, что эффективных препаратов, вызывающих рассасывание помутнений, не знает. Ваша схема с инъекциями и катетером — стандартная поддерживающая терапия, и заочно менять назначения врача, который вас видит очно, я бы не стал: здесь основное «лечение» — время и наблюдение.
Что действительно важно:
- Сетчатка. При контузиях разрывы могут появляться не сразу, а через недели, особенно когда кровь рассасывается и глазу «открывается обзор». В похожей теме о травме глаза участники правильно советовали повторный осмотр глазного дна с расширенным зрачком, а при мутных средах — УЗИ глазного яблока. Спросите у своего врача, как часто контролировать глазное дно.
- Режим: без спорта, наклонов, подъёма тяжестей; спать с приподнятым изголовьем.
- Красные флаги: вспышки света, «занавеска» перед глазом, резкое ухудшение — к врачу немедленно.
Если через 1–2 месяца кровь не начнёт уходить или зрение останется заблокированным, обсуждают витрэктомию. И берегите глаз: защитные очки, никаких контактных игр до полного восстановления. Выздоравливайте!
Здравствуйте, Оксана!
Ответ на ваш вопрос зависит от того, о какой именно болезни идёт речь, и это существенно. Общая картина такова.
Большинство методов лечения глазных болезней стволовыми клетками остаются экспериментальными. Исследования идут в разных странах, в основном по заболеваниям сетчатки (возрастная макулярная дегенерация, наследственные дистрофии), но это клинические испытания на ограниченных группах пациентов, а не рутинная помощь. В теме про пигментную дегенерацию сетчатки врачи-консультанты форума объясняли, что патогенетического лечения пока нет, а такие методики остаются на уровне опытов на животных. Я с этим согласен.
Есть и исключение, которое уже вошло в практику: пересадка стволовых клеток лимба при их дефиците, например после тяжёлых ожогов роговицы. Это делают в специализированных центрах, и выбирать такое лечение нужно очно, вместе с офтальмологом-роговичником.
Отдельно предупрежу о платных предложениях. В другой теме врач отметил, что коммерческие клиники, обещающие такое лечение, чаще всего оказываются мошенничеством. Врач VIP Dr. писал, что погоня за нетрадиционными методами нередко даёт человеку лишние страдания и ложные ожидания. Ничего гарантированного там нет, а вред возможен, включая инфекции и осложнения в самом глазу.
Напишите, пожалуйста, какой диагноз стоит у вас или у вашего близкого, какого возраста пациент и что уже проводилось. Тогда можно будет говорить предметнее: есть ли реальные клинические испытания, что подойдёт из проверенных методов и как вести наблюдение у своего офтальмолога.
Здравствуйте, Катерина!
Ваше сомнение вполне понятно. В идеальном мире между врачом и пациентом должно быть полное доверие, но на практике пациенты часто сталкиваются с непонятными назначениями или высокими ценами в аптеках, из-за чего возникает ощущение безысходности.
Задавать вопросы о своем здоровье — это абсолютно нормально и правильно, не нужно стесняться. Если врач выписывает препарат, вы имеете полное право уточнить, для чего он нужен, есть ли у него альтернативы с доказанной эффективностью или более доступные аналоги (дженерики) с тем же действующим веществом.
Проблема дублирования препаратов или назначения средств с неизученной эффективностью действительно иногда встречается в практике. В одной из тем на нашем форуме врач VIP Dr. справедливо заметил, что при наличии разных взглядов и противоречивых рекомендаций лечиться стоит у того специалиста, которому вы доверяете больше всего. Квалифицированный офтальмолог всегда готов объяснить логику своих назначений и спокойно отнесется к вашим вопросам.
Чтобы общение с врачом было продуктивным, попробуйте придерживаться нескольких простых шагов:
- Заранее записывайте вопросы на листок или в телефон, чтобы ничего не забыть на приеме.
- Не стесняйтесь переспрашивать, если медицинские термины вам не понятны.
- Уточняйте международное непатентованное наименование (МНН) действующего вещества, если хотите обсудить с врачом возможность подбора аналога.
- При сомнениях в диагнозе или схеме лечения вы всегда можете обратиться за «вторым мнением» к другому специалисту.
Доверительный диалог с доктором — это главный залог успешного лечения.
Ольга, здравствуйте. Ваша клиника, судя по всему, оценивает степень близорукости правильно, и вот почему.
При записи рефрактометрии сфера и цилиндр складываются: в одном главном меридиане у вас около -6,0, в другом около -6,5 дптр. Степень миопии определяют по силе рефракции в наиболее близоруком меридиане, то есть ориентироваться нужно на -6,5, а не на -6,0. Именно так это разбиралось в теме «Метод измерения миопии»: врач Онуфрийчук подтверждал, что сфера и цилиндр суммируются, а близорукость оценивается по одному из главных меридианов. Цилиндр -0,5 при этом означает совсем небольшой астигматизм, он на картину почти не влияет.
По общепринятой классификации миопия делится на слабую (до 3 дптр), среднюю (от 3 до 6) и высокую (свыше 6 дптр). Значения около -6,0...-6,5 находятся как раз на границе средней и высокой степени, поэтому в разных источниках и у разных врачей такой результат могут называть по-разному. Формулировка «3 степени» в вашей клинике, вероятно, соответствует высокой близорукости. Уточните у врача, по какой именно градации он выставляет степень: в медицинских документах, например для военкомата или справок, используют свою шкалу, и она может отличаться от клинической.
Ещё два замечания. Во-первых, измерение с каплями (циклоплегией) считается самым надёжным, потому что исключает влияние спазма аккомодации, так что цифрам можно доверять. Во-вторых, при таких значениях важно регулярно проверять глазное дно с осмотром периферии сетчатки: при высокой миопии чаще встречаются дистрофические изменения, и их лучше выявлять заранее. Это стоит спросить у вашего врача очно.
Здравствуйте! Да, такие программы существуют, но важно понимать реальный механизм их действия. Сам по себе монитор, даже демонстрирующий «расслабляющие» картинки, всё равно остаётся объектом, на котором глаз вынужден фокусироваться, поддерживая определённое напряжение аккомодации. Истинное физиологическое расслабление цилиарной мышцы происходит лишь тогда, когда взгляд переводится вдаль (на 5–6 метров и более) или глаза закрываются.
Как справедливо отмечал на форуме врач VIP Dr., эффективность подобных программ сильно зависит от квалификации их разработчиков, и они не являются автоматической заменой профессиональным медицинским методикам или аппаратному лечению. В то же время некоторые специалисты (например, Юрий Михайлович Кудрявцев) допускают использование компьютерных программ для релаксации как вспомогательный, дисциплинирующий элемент для ежедневного снятия зрительного утомления.
Главная практическая польза таких программ не в самих изображениях, а в том, что они принудительно напоминают вам делать перерывы. Во время такой паузы лучше всего действительно оторваться от экрана: посмотреть в окно, сделать лёгкую разминку для шеи или просто посидеть с закрытыми глазами пару минут (палминг). Также полезно помнить о правиле «20-20-20»: каждые 20 минут переводить взгляд на объект в 6 метрах от вас на 20 секунд.
Если вас беспокоит постоянное напряжение или дискомфорт, программы могут быть лишь полезным дополнением к правильной организации рабочего места (освещение, расстояние до экрана) и очному осмотру для исключения синдрома сухого глаза или некорригированных нарушений рефракции.
Судя по описанию, то, что происходит у вас на первой-второй неделе ношения жёстких газопроницаемых линз (ЖКЛ) при кератоконусе 2 стадии — довольно типичная картина, а не обязательно признак плохой посадки. Адаптация к ЖКЛ обычно занимает от 1 до 3–4 недель: роговица и веки постепенно привыкают к инородному телу, чувствительность снижается, и линза «обживается» на глазу.
Ощущение сухости и то, что линза «отваливается», чаще всего связано с несколькими вещами: неполным или редким миганием (человек, сосредоточенный на ощущениях от линзы, часто моргает реже — из-за этого линза подсыхает сверху и хуже держится на слёзной плёнке); недостаточным объёмом слезы под линзой; либо тем, что край линзы неплотно прилегает и слегка приподнимается при моргании — тогда линза теряет «присоску» и смещается или выпадает при более активном движении век.
Как отмечал на форуме врач Онуфрийчук, в норме выраженная сухость и двоение при ношении линз возникать не должны. Поэтому если сухость не уменьшается по мере привыкания, это повод показаться контактологу для повторной оценки посадки (базовая кривизна, диаметр, положение относительно лимба) и состояния слёзной плёнки — например, с помощью пробы Ширмера или окрашивания флюоресцеином. Стоит также использовать увлажняющие капли, совместимые с жёсткими линзами, и наращивать время ношения постепенно, как и рекомендовано на этапе привыкания, а не сразу носить весь день. Если через 2–3 недели ситуация не улучшится — лучше не терпеть, а вернуться к тому специалисту, кто подбирал линзы, для контроля.
Здравствуйте! Давайте сразу определимся: то, что вы описываете, на глаукому не похоже.
Глаукома — это заболевание, связанное с повышением внутриглазного давления и поражением зрительного нерва. Она практически никогда не проявляется видимым «дугообразным помутнением радужки». Кроме того, в 23 года глаукома встречается крайне редко, и протекает она обычно без внешне заметных изменений радужки на ранних стадиях.
Скорее всего, вы заметили помутнение не самой радужки, а края роговицы — прозрачной оболочки, которая находится над радужкой. Симметричная дуга по периферии роговицы (так называемая старческая дуга, или arcus senilis) представляет собой липидные отложения. У молодых людей такое иногда встречается при особенностях липидного обмена (стоит сдавать липидограмму крови). Также подобные особенности строения роговицы или ее периферические дистрофии могут быть врожденной или индивидуальной нормой.
Что касается длительной работы за компьютером, то она вызывает зрительное утомление и синдром сухого глаза (из-за редкого мигания), но сама по себе не приводит ни к глаукоме, ни к помутнениям роговицы.
Для полного спокойствия вам достаточно пройти стандартный очный осмотр у офтальмолога. Врач посмотрит глаза на щелевой лампе, точно определит локализацию помутнения и измерит внутриглазное давление.