Падик Амин (Pathik Amin), OD, FAAO, преподаватель глазной и ушной клиники Иллинойса при Чикагском университете, поделился размышлениями о серии лекций для группы оптометристов по вопросам ведения пациентов с глаукомой. Занятия были сосредоточены на 4 основных направлениях: оптимизация нехирургического лечения, интервенционные методы терапии помимо традиционных капель, проблемы доступности помощи при глаукоме и ценность моделей совместного ведения пациентов, проиллюстрированных клиническими случаями.


Ключевой клинической темой является ведение первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Хотя ПОУГ в целом имеет благоприятный прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении, Амин подчеркнул, что 15–20% пациентов являются «быстро прогрессирующими», у которых состояние ухудшается быстрее ожидаемого, несмотря на терапию. Выявление таких пациентов требует более частого проведения периметрии и оптической когерентной томографии (ОКТ). Однако исследование 2025 года в журнале Ophthalmology Glaucoma (авторы Stagg и соавт.) показало, что периметрия проводится в среднем лишь раз в 1,6 года, что значительно ниже рекомендуемых стандартов клинической практики. Этот пробел обосновывает применение таких стратегий, как кластерное тестирование или первоочередное проведение периметрии для сбора большего объема данных за более короткие интервалы.


Затем Амин перешел к интервенционным достижениям «за пределами медикаментозной терапии». Он отметил высокий интерес к имплантату iDose, который получил одобрение FDA для повторного введения пациентам со здоровой роговицей, а также роль селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) в качестве терапии первой линии. Эти варианты могут снизить нагрузку от лечения на пациентов, испытывающих трудности с применением множественных местных препаратов, что потенциально улучшает приверженность лечению и его результаты.


Ограничения доступности и пропускной способности выделяются как основные системные проблемы: время приема ограничено, тестирование полей зрения требует значительных временных и ресурсных затрат, а пациенты сталкиваются с кривой обучения, которая может потребовать нескольких тестов перед получением надежных результатов. Для решения этой проблемы Амин предлагает использовать более быстрые протоколы периметрии (например, SITA Fast / SITA Faster) с проведением нескольких тестов за один визит, а также изучать возможность создания виртуальных клиник периметрии или отдельных кабинетов для тестирования под руководством среднего медицинского персонала.


В одном из обсуждаемых клинических случаев рассматривается неоваскулярная глаукома со значительно повышенным внутриглазным давлением (ВГД). Этот случай иллюстрирует роль оптометрии во временном снижении ВГД с помощью местных и пероральных препаратов при обеспечении срочного направления к специалистам по сетчатке для проведения анти-VEGF-терапии. Раннее лечение может сохранить угол передней камеры и избежать необходимости в имплантации дренажных трубок или шунтировании, тогда как задержка в лечении может привести к закрытию угла и необходимости хирургического вмешательства.


Наконец, Амин подчеркнул растущую эпидемиологическую нагрузку глаукомы, отметив, что по оценкам, в 2022 году число пациентов составило 4,2 миллиона человек, что примерно вдвое превышает показатель 2010 года, наряду с прогнозируемым 30-процентным несоответствием между предложением и спросом на рабочую силу в офтальмологии. В ответ на это он выступает за модели совместного ведения пациентов между оптометристами и офтальмологами, такие как те, что внедрены в Чикагском университете и других академических центрах, чтобы использовать сильные стороны обеих профессий, расширить доступ и обеспечить устойчивое управление растущей популяцией пациентов с глаукомой.