На саммите Envision Summit 2026 в Пуэрто-Рико Индер Пол Сингх, доктор медицины, обсудил офисную хирургию и развивающуюся концепцию интервенционной глаукомы в рамках симпозиума CE Spotlight вместе с Мэри Цю, доктором медицины, и Даникой Дж. Марелли, OD, FAAO, AAODip. Он определил интервенционную глаукому как проактивный, ориентированный на пациента подход, который делает акцент на более раннем снижении внутриглазного давления (ВГД), уменьшении медикаментозной нагрузки и улучшении приверженности лечению для предотвращения прогрессирования заболевания при сохранении качества жизни. Сингх побеседовал с Eye Care Network, чтобы подробнее обсудить свой вклад в сессию.
Представьтесь, пожалуйста, и расскажите, о чём вы выступали на Envision Summit?
Индер Пол Сингх, доктор медицины: Меня зовут Пол Сингх, доктор медицины. Я президент The Eye Centers of Racine & Kenosha в юго-восточном Висконсине, хирург по глаукоме и переднему сегменту. На саммите Envision Summit 2026 в Пуэрто-Рико у меня была возможность выступить по двум темам. Первая — офисная хирургия: я уточнил, что на самом деле происходит в этой области, и развеял некоторые распространённые заблуждения. Вторая была посвящена интервенционной глаукоме, в частности пути пациента и тому, как мы выстраиваем обсуждение множества доступных сегодня вариантов лечения.
Как вы определяете интервенционную глаукому и чем она отличается от традиционных стратегий ведения глаукомы?
Сингх: Интервенционная глаукома — это не про спешку к операции и не про предпочтение одной конкретной процедуры. Это про признание того, что приверженность лечению — реальная проблема, и что более раннее, значимое снижение ВГД может предотвратить прогрессирование при сохранении качества жизни. Для меня интервенционная глаукома начинается с мышления, что ведение глаукомы — это путь. Он часто начинается с первичной SLT — физиологичного способа воздействия на трабекулярную сеть, которая является источником сопротивления для многих пациентов. SLT задаёт тон для обсуждения процедур на ранней стадии заболевания.
Далее путь может включать повторную SLT, системы доставки лекарств, хирургию катаракты в сочетании с MIGS или другие процедурные варианты — будь то воздействие на обычный путь оттока, супрахориоидальное пространство или субконъюнктивальное пространство. Ни одно вмешательство не рассчитано на то, чтобы длиться вечно. Ключевое — формирование ожиданий. Я говорю пациентам: «Моя задача — предотвратить потерю зрения, сохранив ваше качество жизни». Это может потребовать нескольких процедур с течением времени. Когда пациенты понимают эту концепцию, это снижает тревожность — как у них, так и у нас как у врачей.
Не могли бы вы пояснить, что вы подразумеваете под «контролируемой глаукомой»?
Сингх: Безусловно. Исторически, если давление пациента выглядело «нормальным» на двух или трёх препаратах, мы считали его контролируемым. Но откуда мы знаем, что оно действительно контролируется в течение дня? Есть ли колебания? Прогрессирует ли заболевание, несмотря на приемлемые показатели давления? Такие инструменты, как домашняя тонометрия или суточные измерения, могут выявить больше. Если у пациента наблюдается прогрессирование по данным OCT или полей зрения, или он сталкивается с финансовыми барьерами, побочными эффектами или забывчивостью — это не истинный контроль, даже если давление в клинике кажется приемлемым. Сейчас у нас есть данные, показывающие, что пациенты, достигающие того же снижения ВГД без препаратов, как правило, чувствуют себя лучше с течением времени. У них меньше прогрессирования, меньше потери полей зрения и меньше повторных операций. Поэтому я считаю, что нам нужно переопределить успех. Это не только снижение давления. Это также снижение нагрузки каплями, улучшение приверженности и устранение барьеров для соблюдения режима. Даже пациенты, которые не «жалуются», могут нуждаться во вмешательстве, если их долгосрочный профиль риска указывает на то, что они получат пользу.
Хотели бы вы что-то добавить по этим темам?
Сингх: Я хотел бы подчеркнуть, что и офисная хирургия, и интервенционная глаукома отражают одну и ту же основополагающую философию: проактивная, ориентированная на пациента помощь. Будь то улучшение хирургического опыта или более раннее вмешательство при глаукоме, наша цель — сохранить зрение и качество жизни в долгосрочной перспективе.
