В очередном выпуске The Residency Report — совместного проекта Ophthalmology Times и кафедры офтальмологии Медицинской школы имени Гроссмана Нью-Йоркского университета (NYU) — резидент офтальмологии NYU Прия Мехта (Preeya Mehta, MD) провела заседание журнального клуба, посвящённое хирургическому лечению глаукомы. В обсуждении приняли участие Джонатан С. Уильямс (Jonathan S. Williams, MD), глаукомный специалист NYU, и приглашённый гость Луис Р. Паскуале (Louis R. Pasquale, MD), заведующий кафедрой офтальмологии больницы Маунт-Синай в Нью-Йорке.


Долгосрочные исходы и отбор пациентов


В центре внимания оказалось 3-летнее наблюдательное продление 2-летнего рандомизированного исследования, в котором сравнивались микрошунт PreserFlo и трабекулэктомия; акцент был сделан на долгосрочной безопасности и эффективности. Панель обсудила ключевые клинические вопросы: выбор идеального пациента, целевые значения внутриглазного давления (ВГД) и место устройства в текущей парадигме хирургического лечения глаукомы.


Паскуале отметил, что пятилетние данные дают ценное представление о долгосрочных результатах и свидетельствуют о том, что устройство может быть эффективным у пациентов с целевым давлением около 15 мм рт. ст., подчеркнув, что не всем пациентам требуются однозначные значения ВГД. Панель противопоставила устройство трабекулэктомии, отметив, что микрошунты занимают отдельную нишу в практике и могут требовать дополнительных медикаментов, что подчёркивает важность предоперационного консультирования.


Техника операции, митомицин C и кривая обучения


Участники также обсудили хирургическую технику и дозирование митомицина C. Паскуале отметил, что использованная в исследовании концентрация 0,2 мг/мл была адекватной с учётом умеренной тяжести глаукомы в популяции исследования и необходимости баланса между эффективностью и поздними осложнениями, такими как ретракция или экструзия конъюнктивы. Панель обсудила кривую обучения, связанную с новыми хирургическими вмешательствами, и предположила, что результаты могут меняться по мере накопления опыта хирургами и обмена передовыми практиками.


Роль трабекулэктомии


Центральной темой стала сохраняющаяся роль трабекулэктомии, которая, по общему мнению участников, остаётся единственной процедурой, надёжно обеспечивающей однозначные значения ВГД, несмотря на более высокий профиль риска и техническую сложность. Устройство может позиционироваться как менее инвазивный вариант, способный служить промежуточным этапом перед дренажными устройствами для глаукомы, с преимуществом сохранения хирургического «резерва» для будущих вмешательств.


Взгляд в будущее


Говоря о перспективах, панель подчеркнула важность данных наблюдения продолжительностью более пяти лет для понимания тканевых реакций, таких как инкапсуляция теноновой капсулы, и долгосрочной работы устройства. В заключение хирургия глаукомы была представлена как непрерывный набор инструментов с ограниченным сроком службы, что подтверждает концепцию адаптации хирургической стратегии с течением времени для сохранения зрения на протяжении всей жизни пациента.


Литература


Scheres LMJ, Kujovic-Aleksov S, Winkens B, de Crom RMPC, Webers CAB, Beckers HJM. Five-year follow-up with the PreserFlo MicroShunt for open-angle glaucoma. Eye (Lond). 2025;39(8):1540-1546. doi:10.1038/s41433-025-03707-3