На 26-м конгрессе EURETINA в Вене (Австрия) Дэвид Стил, специалист и хирург по заболеваниям сетчатки из северо-восточной Англии, выступил с лекцией в честь премии Крейссига под названием «Оптимизация тампонад для лечения регматогенной отслойки сетчатки». В беседе с Ophthalmology Times Europe Стил пояснил, что лекция состояла из двух частей: доказательства по наилучшей тампонаде для различных сценариев хирургии отслойки сетчатки и обзор новых тампонирующих агентов.
📋 Что нового в офтальмологии?
Ознакомьтесь с материалом «FDA: важные события в офтальмологии — третий квартал 2026 года».
Третий квартал 2026 года принёс некоторые из наиболее пристально отслеживаемых регуляторных решений, которые офтальмология видела за последние годы.
Читать полную статью
Данные регистра там, где не хватает испытаний
Стил опирался на данные базы исходов витреоретинальных вмешательств, созданной BEAVRS и EURETINA. Он отметил, что, хотя рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) являются золотым стандартом доказательств по этим вопросам, их трудно проводить из-за временных и финансовых затрат, а процедуры с малыми размерами эффекта сложно обеспечить достаточной мощностью в РКИ.
Газ против силиконового масла
В случаях, когда можно было использовать либо масло, либо газ, база данных не показала больших анатомических различий между газами и маслом в целом. Однако газ C2F6, по-видимому, обеспечивал анатомические преимущества по сравнению как с C3F8, так и с маслом. Визуально оба газа превосходили масло, при этом C2F6 имел небольшое преимущество над C3F8.
Тяжёлое против лёгкого силиконового масла
Когда в качестве тампонады выбирали масло, тяжёлое масло давало преимущество над лёгким: шансы хирургического успеха удваивались, а среднее преимущество по зрению составляло 15 букв при минимальном преимуществе в 5 букв. Случаи с тяжёлым маслом ограничивались Densiron, поскольку в базе данных было мало случаев использования Oxane HD.
Выбор газа
Сравнивая газы, Стил сообщил, что C2F6 может давать некоторые преимущества над SF6 и C3F8 как в случаях средней сложности, так и в несколько более сложных случаях. Размеры эффекта были относительно небольшими, но преимущество касалось как анатомических, так и визуальных исходов.
Стил предположил, что это ставит вопрос об оптимальной длительности тампонады. Он сослался на недавнее исследование силиконового масла, в котором сравнивались 8 и 16 недель тампонады и были выявлены преимущества по зрению при более короткой длительности. «Так что, возможно, существует оптимальная точка длительности тампонады, в которую попадает C2F6», — сказал он.
Новые агенты на горизонте
Вторая половина лекции была посвящена новым подходам. Стил описал новую тяжёлую тампонаду с тем же показателем преломления, что и стекловидное тело, низкой вязкостью и более высокой удельной плотностью, чем Densiron, с сильным указанием на то, что она эмульгирует значительно меньше. Хирурги могли бы использовать её как интраоперационный инструмент и оставлять в качестве послеоперационной тампонады, сокращая длительность операции и необходимость замены тампонады.
Он также обсудил объёмные заменители стекловидного тела — по сути, гидрогели — и их потенциал в качестве устройств с медленным высвобождением для доставки лекарств, доставки клеток и передовых методов лечения, нацеленных на特定 участки сетчатки. Наконец, он рассмотрел ретинальные заплаты, которые работают без тампонады, и термофузию, которая обеспечивает мгновенное склеивание сетчатки вокруг разрыва после его полного высушивания.
Ключевые выводы
Стил подчеркнул, что у хирургов есть доступ к «ряду тампонад, и все они имеют разные достоинства», и им следует тщательно учитывать, какую использовать в индивидуальных случаях, чтобы оптимизировать исходы для пациентов. Он добавил, что несколько новых агентов на горизонте могут предложить дополнительные преимущества.
