На 26-м конгрессе EURETINA в Вене (Австрия) Элон ван Дейк, доктор медицины, PhD, FEBOphth, представил обзор доказательств рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) по лечению центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХ). Он является специалистом по медицинской сетчатке и витреоретинальным хирургом в Роттердамской глазной больнице и Медицинском центре Лейденского университета (Нидерланды). Он призвал клиницистов обеспечить доступ к фотодинамической терапии (ФДТ) в половинной дозе в своих странах.
📋Что нового в офтальмологии?
Подробнее в материале «FDA highlights in ophthalmology: third quarter 2026»
Третий квартал 2026 года принёс одни из самых ожидаемых регуляторных решений в офтальмологии за последние годы.
Читайте полную статью
Почему важно полное разрешение жидкости
При ЦСХ происходит накопление субретинальной жидкости, обычно под фовеа. Ван Дейк отметил, что точный патогенез остаётся неизвестным. По его словам, стероиды связаны с развитием заболевания независимо от дозы, способа введения или типа препарата.
Он подчеркнул, что клиницисты должны стремиться к полному устранению субретинальной жидкости. Даже при частичном разрешении жидкость может сохраняться и вызывать длительное повреждение наружной сетчатки и ретинального пигментного эпителия. Поскольку жидкость при ЦСХ может то появляться, то исчезать, он пояснил, что только РКИ позволяют отделить истинный эффект лечения от естественных колебаний заболевания.
Что показывают исследования
Ван Дейк обобщил данные 3 РКИ при хронической ЦСХ:
PLACE: ФДТ в половинной дозе превзошла микромипульсную лазерную терапию как по анатомическим, так и по функциональным показателям в краткосрочной и долгосрочной перспективе.
SPECTRA: ФДТ в половинной дозе также оказалась эффективнее антагониста минералокортикоидных рецепторов эплеренона (Inspra; Pfizer).
VICI: В этом британском исследовании эплеренон показал результаты, сходные с плацебо. Жидкость разрешилась у 30% группы плацебо и у меньшей доли пациентов, получавших эплеренон.
Основываясь на этих данных, он заявил, что эплеренон и спиронолактон (Aldactone; Pfizer) не имеют места в лечении ЦСХ.
Острая ЦСХ и роль хориоидеи
РКИ при острой ЦСХ не проводились, что ван Дейк назвал важной темой для изучения. При остром заболевании спонтанное разрешение несколько более вероятно, но некоторым пациентам всё же требуется лечение. Более крупные ретроспективные исследования поддерживают ФДТ в половинной дозе в качестве метода выбора для этой подгруппы, например для пациентов, которым необходимо относительно быстрое восстановление зрения.
Ван Дейк объяснил эффективность ФДТ её воздействием на аномалии хориоидеи. Они гораздо более распространены, чем изменения ретинального пигментного эпителия и под сетчаткой, поэтому широкое воздействие на них помогает достичь полностью сухой сетчатки.
На пути к персонализированному лечению
Ван Дейк отметил, что расчёт, прогнозирующий, у каких пациентов разрешение произойдёт спонтанно, был бы чрезвычайно полезен. Он мог бы опираться на мультимодальную визуализацию, клинические признаки и, возможно, генетический профиль, а также оценивать краткосрочный и долгосрочный прогноз. Он отметил, что текущая нехватка вертепорфина (Visudyne; Bausch + Lomb) делает тщательный отбор пациентов ещё более важным.
Его ключевым посланием стало то, что клиницисты «должны сделать всё возможное, чтобы обеспечить доступность ФДТ в своей стране». Он признал, что возмещение расходов и поставки препарата могут быть сложными, и предложил помощь коллегам, которым требуется поддержка в вопросах логистики или при обращении в государственные органы.
