Q&A: Дэвид А. ДиЛорето-младший, MD, PhD, об интеграции поведенческого здоровья в работу Flaum Eye Institute


Пациенты Flaum Eye Institute при Университете Рочестера теперь имеют доступ к поддержке поведенческого здоровья непосредственно на месте, что обеспечивает более целостный подход к офтальмологической помощи.


По мере роста числа пациентов и усложнения медицинской помощи офтальмология сталкивается с давней, но часто недооцениваемой проблемой: потеря зрения несет значительные эмоциональные и психологические последствия, которые могут напрямую влиять на результаты лечения. В Flaum Eye Institute Дэвид А. ДиЛорето-младший, MD, PhD, помог внедрить инновационную модель интегрированной поведенческой помощи, призванную удовлетворять эти потребности непосредственно в офтальмологической клинике. ДиЛорето — заведующий кафедрой офтальмологии Школы медицины и стоматологии и директор Flaum Eye Institute при Университете Рочестера (Рочестер, Нью-Йорк).


В этом интервью для Сети офтальмологической помощи (Eye Care Network) ДиЛорето рассказывает о том, что побудило отказаться от традиционных подходов, основанных на направлении к другим специалистам, как встраивание специалистов по поведенческому здоровью в рабочие процессы офтальмологии меняет опыт пациентов и врачей, и почему он считает, что эта модель представляет собой важный шаг к более комплексной, пациент-ориентированной офтальмологической помощи.


Примечание: Транскрипт отредактирован для ясности и краткости.


Что вдохновило вас на интеграцию поддержки поведенческого здоровья в традиционные рабочие процессы офтальмологии, и на какие неудовлетворенные потребности вы намеревались ответить?


Дэвид А. ДиЛорето-младший, MD, PhD: В моей роли заведующего кафедрой офтальмологии и директора Flaum Eye Institute в Университете Рочестера одна из моих основных обязанностей — предвидеть, где модели помощи не справляются с потребностями наших пациентов, и разрабатывать системы, устраняющие эти пробелы. За последние 5 лет количество визитов пациентов в Flaum Eye Institute выросло с примерно 80 000 до почти 150 000 ежегодно. Вместе с этим ростом пришло и более четкое понимание того, что мы ранее недооценивали: глубокое эмоциональное, психологическое и социальное бремя, которое несут многие офтальмологические пациенты.


Пациенты приходили со значительной тревогой, депрессией, страхом потери зрения и трудностями в принятии изменяющих жизнь диагнозов. Эти проблемы напрямую влияли на их способность участвовать в лечении, соблюдать предписания и даже посещать приемы. Когда мы пытались направлять пациентов к внешним специалистам, мы сталкивались с перегруженной системой поведенческого здоровья с длительным временем ожидания и ограниченным доступом.


В тот момент стало ясно, что простое «направление» не является решением. Если мы хотим значимо улучшить результаты, доступность и опыт пациентов, нам нужно было перепроектировать саму модель помощи и интегрировать поведенческое здоровье в офтальмологию, а не рассматривать их как нечто отдельное.


Как эта модель работает на практике, и как специалисты по поведенческому здоровью встроены в клинику?


ДиЛорето: Мы намеренно разработали это как системную инновацию, а не как изолированную услугу. Основой модели является программа клинической подготовки социальных работников, в рамках которой лицензированный клинический социальный работник Кваси Боати, PhD, LCSW, руководит 4-5 стажерами, проходящими двухгодичную клиническую подготовку. К этому добавляется участие психолога Стива Сильверстайна, PhD, который сотрудничает как с командой поведенческого здоровья, так и с преподавателями-офтальмологами.


Новизна заключается в том, что команда поведенческого здоровья встроена непосредственно в среду офтальмологической клиники. Они доступны клиницистам в режиме реального времени, готовы к «теплой» передаче пациентов и позиционируются как часть команды помощи, а не как внешний ресурс для направления.


Такая структура позволяет нам вмешиваться немедленно во время кризисов, поддерживать пациентов во время эмоционально заряженных визитов и разрабатывать долгосрочные терапевтические планы при необходимости. Помощь включает индивидуальное консультирование и групповые интервенции. Важно, что модель разработана как масштабируемая, обучающая и устойчивая, а не зависящая от одного специалиста.


Как этот междисциплинарный подход меняет помощь для пациентов и клиницистов по сравнению с традиционными моделями?


ДиЛорето: Исторически офтальмология фокусировалась — и это правильно — на техническом совершенстве в диагностике и лечении. Но потеря зрения — это не чисто биомедицинское событие; это жизненное событие. Наша междисциплинарная модель признает эту реальность.


Удовлетворяя потребности в поведенческом здоровье проактивно, пациенты приходят на приемы лучше подготовленными, менее тревожными и более способными участвовать в совместном принятии решений. Коммуникация между пациентами и клиницистами улучшается. Приверженность лечению повышается. Пропущенные визиты сокращаются. Клиницисты также чувствуют себя более поддержанными при уходе за сложными пациентами, потому что им больше не приходится справляться с эмоциональными кризисами в одиночку в условиях быстротечной поликлиники.


Это не просто добавление услуги; это фундаментальное перепроектирование опыта получения помощи, чтобы он был более человечным, более эффективным и более соответствующим реальным потребностям пациентов — согласуясь с нашим биопсихосоциальным подходом к здравоохранению в Университете Рочестера.


Каковы были самые большие проблемы при внедрении этой модели?


ДиЛорето: Мы находимся в начале пути, и одним из самых поразительных открытий стал масштаб неудовлетворенной потребности. Это одновременно подтверждает важность этой работы и подчеркивает сложность ее качественного выполнения.


С операционной точки зрения, офтальмология — это высокотемповая специальность с большим объемом пациентов, коротким временем приема и интенсивными клиническими требованиями. Интеграция поведенческого здоровья в такую среду требует целенаправленного проектирования рабочих процессов, четких путей доступа для клиницистов, продуманных стратегий вовлечения пациентов и постоянного изменения культуры.


Мы активно работаем над:



  • созданием простых, эффективных механизмов для привлечения клиницистами команды поведенческого здоровья;

  • нормализацией принятия пациентами поддержки поведенческого здоровья в офтальмологической клинике;

  • разработкой модели, которая является финансово и операционно устойчивой в долгосрочной перспективе.


Это немалые задачи — но это именно те системные проблемы, которыми должна заниматься академическая медицина.


Что вы надеетесь, что другие офтальмологические практики вынесут из этой работы?


ДиЛорето: Я не верю, что каждая практика может или должна точно воспроизводить эту модель. Частные практики и многие академические центры работают в условиях реальных финансовых и структурных ограничений.


Я считаю, что нашей области нужно начать переосмысливать границы офтальмологической помощи. Потеря зрения влияет на идентичность, независимость, психическое здоровье и качество жизни. Если мы игнорируем эти аспекты, мы предоставляем лишь частичную помощь.


Одним из наиболее важных аспектов этой инициативы является программа клинической подготовки социальных работников. Готовя специалистов с особым опытом в психосоциальных аспектах нарушений зрения, мы помогаем создать кадровый резерв, который сможет применять этот более целостный, интегрированный подход в других учреждениях и условиях. Именно так, в конечном счете, значимые инновации и распространяются.


Дэвид А. ДиЛорето-младший, MD, PhD
E: David_DiLoreto@urmc.rochester.edu
ДиЛорето — заведующий кафедрой офтальмологии Школы медицины и стоматологии и директор Flaum Eye Institute при Университете Рочестера (Рочестер, Нью-Йорк). Не имеет соответствующих интересов, требующих раскрытия.


Ссылка
Laird Z. Seeing the whole picture: a new model of behavioral health in ophthalmic care. Flaum Eye Institute news blog. December 9, 2025. Accessed March 23, 2026. https://www.urmc.rochester.edu/eye-institute/about/fei-news-blog/december-2025/seeing-the-whole-picture-a-new-model-of-behavioral-health-in-ophthalmic-care