Март – Месяц безопасности глаз на рабочем месте. Руководящие принципы, связанные с безопасностью глаз на рабочем месте, применимы не только к широкой общественности, но и к офтальмологическим клиницистам.


Например, в строительной и обрабатывающей промышленности, где работники могут подвергаться высокому риску травм, обязательным является соблюдение стандартов Американского национального института стандартов (ANSI) по индивидуальной защите глаз и лица, контроль за которыми осуществляет Управление по охране труда (OSHA). Однако медицинские работники ежедневно сталкиваются с таким же количеством (если не с большим) глазных опасностей.


Американская академия офтальмологии (AAO) утверждает, что 90% травм глаз можно избежать, используя соответствующие одобренные ANSI средства защиты глаз.


Выявление рисков


Брызги биологических жидкостей могут содержать вирус иммунодефицита человека, вирус папилломы человека и вирус гепатита C, а также другие патогены, которые могут проникнуть в глаз через слизистые оболочки.


Воздействие может произойти во время операции, во время хирургических и стоматологических процедур, ухода за ранами и забора крови.


«Глаз может быть источником передачи инфекции через инфицированные слезы, а также путем для инфекции через респираторные капли или аэрозольные частицы, которые контактируют с конъюнктивой. Работники ряда профессий могут быть уязвимы для глазной инфекции SARS-CoV-2, особенно в ситуациях, когда люди не носят защитные маски», — согласно авторам бразильского исследования, которые призвали к профессиональному обучению профилактике глазных инфекций.


«Идея о том, что капли слюны могут передавать инфекцию при контакте с глазом, поддерживает внедрение образовательных инициатив по поощрению использования защитных очков (с защитой лица или без нее) в здравоохранении и других профессиях. Специалисты, работающие в экстренных службах (например, водители скорой помощи), а также уборочный и транспортный персонал также должны быть приняты во внимание, поскольку они могут подвергаться заражению через глазной путь», — подчеркнули они.


Аэрозольные частицы образуются в результате работы стоматологических бормашин, аспирационных инструментов, небулайзеров и лабораторных центрифуг; все они генерируют частицы, которые движутся по воздуху и могут попасть в глаза.


Химические вещества в лабораториях и операционных часто являются кислотными, едкими или раздражающими. При разбрызгивании они могут привести к потере зрения, ожогам роговицы и раздражению. Даже пары химических веществ могут раздражать глаза при длительном воздействии без защиты.


Оборудование и инструменты в медицинских кабинетах, включая хирургические инструменты, шприцы, стоматологические зонды или скальпели, могут нанести повреждение глазам при падении или если пациент внезапно пошевелится.


Лазеры представляют особую опасность для офтальмологических клиницистов. Калифорнийский университет в Сан-Диего выпустил предупреждения о последствиях воздействия лазерного излучения на глаза.


При отсутствии защиты человеческий глаз может быть необратимо поврежден прямыми или отраженными лучами. Область глаза, повреждаемая лазерной энергией, зависит от длины волны падающего лазерного луча. Сетчатка, роговица и хрусталик — наиболее часто повреждаемые области, согласно Программе лазерной безопасности университета.


В сообщении конкретно указано, что лазерный свет в видимом и ближнем инфракрасном спектре (400–1400 нм) может вызвать повреждение сетчатки. Инфракрасный диапазон A проходит через роговицу к хрусталику глаза, который затем фокусирует его на сетчатке, концентрируя энергетическую экспозицию лазера до 100 000 раз. Поскольку ткань сетчатки не восстанавливается, поражения от фокусировки видимого или ближнего инфракрасного света на сетчатке могут быть необратимыми. Наиболее критическими областями сетчатки являются макула и фовеа.


Лазерный свет в ультрафиолетовом (180–400 нм) или дальнем инфракрасном (1400 нм – 1 мм; углекислотные лазеры, 10 600 нм) спектре может повредить роговицу или хрусталик. Ультрафиолетовое фотохимическое повреждение вызывается поглощением ультрафиолетового света избирательно чувствительными участками клеток роговицы. Чрезмерное воздействие ультрафиолета может вызвать светобоязнь, покраснение глаз, слезотечение, выделения и помутнение стромы. Дальний инфракрасный свет может вызвать термическое повреждение за счет нагревания слез и водянистой влаги роговицы. Чрезмерное воздействие инфракрасного излучения приводит к потере прозрачности роговицы или неровностям поверхности.


Выбор средств индивидуальной защиты


Средства индивидуальной защиты должны быть сертифицированы по стандарту ANSI Z87.1: защитные очки с боковой защитой или очки/щитки для лица для защиты от жидкостей и брызг.


Национальный институт охраны труда CDC предлагает обширные рекомендации по обеспечению максимальной безопасности глаз путем выбора наиболее подходящих СИЗ.


«Выбор правильной защиты глаз для конкретных рабочих ситуаций зависит от рисков воздействия, других используемых СИЗ и индивидуальных потребностей в коррекции зрения. Существует множество типов защиты глаз, и выбор должен быть сосредоточен на характере и степени опасностей. Защита глаз должна быть удобной, обеспечивать хорошее периферическое зрение и надежно фиксироваться», — говорится в рекомендациях NIOSH.


Рекомендуется оценивать каждую задачу и учитывать потенциальные пути воздействия.


К распространенным средствам защиты глаз относятся:



  • Очки (goggles), которые должны хорошо сидеть и быть непрямой вентиляции с антизапотевающим покрытием для защиты от брызг, распыления и капель. Новые модели очков улучшают воздушный поток для предотвращения запотевания, имеют улучшенное боковое зрение и предлагают больше вариантов размеров. Многие из этих очков можно удобно носить поверх рецептурных очков с небольшим зазором. Оптимально, чтобы они плотно прилегали к глазам и бровям.

  • Щитки для лица, которые являются альтернативой очкам для борьбы с инфекциями, также защищают другие части лица. Щиток для лица должен закрывать темя и подбородок и оборачиваться вокруг ушей, чтобы брызги не попадали с краев и не достигали глаз.

  • Защитные очки (spectacles), которые обеспечивают защиту от ударов, но не защищают от брызг и капель так же хорошо, как очки (goggles), и поэтому не должны использоваться для борьбы с инфекциями.

  • Полнолицевые респираторы и респираторы с принудительной подачей воздуха, которые предотвращают вдыхание микробов и защищают глаза.

  • Рецептурные линзы с боковой защитой доступны, но не обеспечивают такой же защиты от брызг, как очки (goggles).

  • Контактные линзы сами по себе не обеспечивают защиту от инфекций, но работники могут носить их с рекомендованными средствами защиты глаз, включая полнолицевые респираторы.


Дополнительные ресурсы


CDC также предлагает обширную справочную информацию и более подробные сведения о защите глаз для работников, дополняющие текущие рекомендации CDC по борьбе с инфекциями.


Темы включают:



  • Профилактика инфекций и контроль

  • Основные методы профилактики инфекций и безопасного оказания медицинской помощи CDC во всех условиях

  • Руководство по дезинфекции и стерилизации

  • Руководство по экологическому контролю инфекций

  • Руководство по гигиене рук в медицинских учреждениях (2002)

  • Руководство по мерам предосторожности при изоляции

  • Стандартные меры предосторожности для всего ухода за пациентами

  • Меры предосторожности, основанные на механизмах передачи

  • Контроль инфекций среди медицинских работников

  • Инфраструктура и рутинные методы профилактики профессиональных инфекций и контроля (2008)

  • Эпидемиология и контроль отдельных инфекций, передающихся среди медицинских работников и пациентов


7 защитных шагов


RightPatient, программа онлайн-биометрической идентификации и распознавания пациентов, рекомендует специалистам по уходу за глазами предпринять следующие семь шагов:


1. Понимание рисков лазеров в здравоохранении
Даже кратковременное воздействие лазерного света может привести к потере зрения. Американская академия офтальмологии предупреждает, что многие глазные травмы происходят, когда клиницисты или персонал пренебрегают соответствующими очками, полагая, что кратковременное воздействие безопасно. Отраженные лучи, отражающиеся от хирургических инструментов или поверхностей в клинике, создают дополнительные риски, особенно в быстро меняющихся условиях, таких как операционные.


Авторы указывают на проблемные области: во-первых, невидимые лазеры, такие как используемые в LASIK, не вызывают естественного рефлекса моргания, а мгновенные упущения в безопасности при регулировке оборудования без защиты могут привести к повреждению сетчатки.


2. Выбор очков, адаптированных к медицинским лазерам
Средства защиты глаз от лазерного воздействия должны выбираться на основе конкретного светового выхода в клинике. Они должны иметь фильтры, блокирующие опасные длины волн, но в то же время обеспечивающие хорошую видимость.


3. Соблюдение стандартов безопасности в здравоохранении
Очки в больницах и клиниках должны соответствовать строгим стандартам, таким как ANSI Z136.1, которые обеспечивают защиту от прямого лазерного воздействия в течение нескольких секунд — что критически важно во время сложных процедур. OSHA требует использования защитных лазерных очков для персонала, работающего с лазерами класса 3B или 4, распространенными в офтальмологии и косметологических процедурах. В отчете OSHA за 2023 год отмечено, что неадекватные очки способствовали многочисленным инцидентам, связанным с лазерами, в медицинских учреждениях, что подчеркивает необходимость соблюдения требований.


Следует проверять маркировку очков на предмет рейтингов оптической плотности: для выбранных очков необходимо проверять уровень блокирования лазерного света. Поликарбонатные линзы подходят для большинства клинических задач, в то время как стеклянные линзы лучше подходят для лазеров высокой энергии. Сертифицированные лазерные защитные очки, проверенные с помощью таких инструментов, как калькулятор оптической плотности, обеспечивают соответствие стандартам, защищая клиницистов и соответствуя больничным протоколам безопасности.


4. Интеграция биометрии для соблюдения правил безопасности
Обеспечение соблюдения правил ношения очков в медицинских учреждениях может быть сложной задачей, особенно в крупных больницах с несколькими отделениями, оснащенными лазерами. Адаптируя биометрические технологии (такие как распознавание радужной оболочки или лица), больницы могут отслеживать, какие сотрудники носят соответствующие защитные лазерные очки во время процедур.


Исследование 2024 года, опубликованное в Journal of Occupational Health, показало, что почти каждый третий медицинский работник пренебрегал защитным снаряжением из-за дискомфорта или невнимательности. Биометрические системы могут фиксировать несоблюдение требований, побуждая к немедленным корректирующим действиям, таким как замена неудобных очков. Такая интеграция снижает риски, защищает персонал и укрепляет культуру безопасности в клинических условиях с высоким давлением.


5. Приоритет комфорта для клинической точности
Исследование 2024 года по охране труда на рабочем месте показало, что дискомфорт побуждает многих клиницистов пренебрегать защитным снаряжением, что способствует предотвратимым травмам. Представьте себе дерматолога, делающего паузу во время процедуры, чтобы поправить запотевшие очки — такие помехи могут повлиять на результаты лечения пациентов.


Следует выбирать очки с функциями, разработанными для клинических условий, такими как антизапотевающие покрытия, боковые щитки для блокировки случайных лучей от хирургических инструментов или отражающих поверхностей, и регулируемые оправы для удобной посадки.


6. Техническое обслуживание очков для надежной защиты
В отчете NIOSH за 2022 год было установлено, что плохо обслуживаемые очки способствовали инцидентам, связанным с лазерами, в больницах. Регулярные проверки перед процедурами, такие как检查 на наличие трещин в линзах, необходимы для обеспечения защиты. Очки следует правильно чистить, ежедневно осматривать и надежно хранить.


7. Укрепление культуры безопасности в здравоохранении
Лазерные защитные очки, адаптированные к медицинским лазерам, в сочетании с соблюдением стандарта ANSI Z136.1, обеспечивают надежную защиту от травм. Интеграция биометрических систем повышает соблюдение требований, отслеживая использование очков наряду с верификацией личности пациента.