Пристыковка заднего гаптика — этап, на котором хирурги чаще всего испытывают трудности при выполнении методики Ямане, по словам Муратзы К. Адама (Murtaza K. Adam), доктора медицины, специалиста по сетчатке и партнёра-врача Colorado Retina Associates в Лейквуде, штат Колорадо. На ежегодном конгрессе Американской академии офтальмологии (AAO) 2026 в Новом Орлеане, штат Луизиана, Адам побеседовал с Ophthalmology Times о тонкостях техники, отборе пациентов, осложнениях и рекомендациях для хирургов, впервые осваивающих вторичную фиксацию ИОЛ.
Предпочитаете читать? Вот интервью с Муратзой К. Адамом о тонкостях методики Ямане.
Передний гаптик, по словам Адама, относительно легко провести в первую иглу через парацентез, однако задний гаптик может оказаться под неудобным углом для пристыковки к правой игле. Чтобы избежать этого, он рекомендует располагать роговичный разрез несколько левее верхнего отдела роговицы и, возможно, немного шире, а также работать одновременно двумя руками. «Работать двумя руками вместе, чтобы они встретились и „поздоровались“, — тогда можно пристыковать гаптик и вывести его наружу», — сказал он Ophthalmology Times.
Когда лучше подходит другой метод фиксации?
Фиксация с помощью фланцев по методике двух игл подходит примерно для 95% его пациентов, отметил Адам, и она минимизирует травму конъюнктивы, поэтому хирурги обычно могут найти нетронутую конъюнктиву для фиксации в глазах с трубчатым шунтом или в анамнезе со склеральным пломбированием. В некоторых случаях требуются иные подходы. У пациента с жёсткой монолитной ИОЛ из полиметилметакрилата (ПММА), глаукомой и перенесённой ранее кератопластикой Адам отказался от разреза около 6 мм, необходимого для эксплантации, чтобы минимизировать повреждение эндотелия и риск отторжения трансплантата, и вместо этого фиксировал имеющуюся линзу к радужке швами Prolene. Для ИОЛ CZ70 с отверстиями, также изготовленной из ПММА и труднодоступной для эксплантации через небольшой разрез, он использует технику «лассо» со швом Gore-Tex и затем подшивает её к склере.
Как можно предотвратить осложнения?
Наклон и децентрация были наиболее частыми осложнениями в начале его карьеры, сказал Адам. При наличии лишь двух точек фиксации хирурги должны центрировать гаптики по зрительной оси и формировать равномерные склеральные туннели с каждой стороны — навык, на развитие которого требуется время. В глазах с увеитом или дренажным устройством для глаукомы часто встречается гипотония, поэтому он ушивает все разрезы, оставляет давление несколько повышенным и применяет агрессивную послеоперационную кортикостероидную терапию. Чтобы снизить риск экспозиции гаптиков, он располагает все гаптики горизонтально, поскольку веки трутся о гаптики, фиксированные на 12 и 6 часах. «Мы знаем, что 90% эрозий возникают при их верхнем расположении», — сказал он.
Хирургам, осваивающим методику, Адам рекомендует по возможности очное наставничество, изучение видео опытных хирургов и планирование около 1 часа 15 минут на первую операцию. Качественное формирование роговичной раны — фундаментальный навык, а тщательное планирование не менее важно, чем хирургическое мастерство, включая оценку конъюнктивы и выбор рефракционной цели вместе с пациентом вместо стандартного плано. «Эти вещи, если планировать заранее, позволяют избежать ненужных повторных операций», — сказал он.
