Оптимизация глазной поверхности для технологии светорегулируемых хрусталиков: вопросы и ответы

Интервью с П. Ди Дж. Стивенсон, доктором медицины, FACS

Достижения в технологии светорегулируемых хрусталиков в сочетании с тщательной оптимизацией глазной поверхности обеспечивают более точные, персонализированные результаты и улучшенный опыт пациентов.

Технология светорегулируемых хрусталиков продолжает развиваться, расширяя клинические применения и улучшая послеоперационные рефракционные результаты. В этом интервью издание Eye Care Network пообщалось с П. Ди Дж. Стивенсон, доктором медицины, FACS, основателем и главным исполнительным директором Stephenson Eye Associates в Венеции, Флорида, чтобы узнать больше о последних достижениях в технологии LAL, проблемах внедрения и роли оптимизации глазной поверхности в достижении точных и воспроизводимых хирургических результатов. Она также обсуждает диагностические инструменты и протоколы лечения для ведения заболеваний глазной поверхности до и после операции по удалению катаракты.

Каковы наиболее значимые улучшения в технологии LAL за последние годы, и как они повлияли на результаты лечения пациентов?

П. Ди Дж. Стивенсон, доктор медицины, FACS: Технология постоянно совершенствуется, поэтому преимущества, которые привлекли нас к технологии LAL, стали еще лучше, а пул кандидатов расширился. LAL обеспечивают более предсказуемые результаты, чем мы можем достичь с фиксированным хрусталиком, поскольку они позволяют нам корректировать множество переменных после операции. Например, мы можем корректировать пост-рефракционные проблемы роговицы, предоперационные измерения, искаженные проблемами глазной поверхности, и изменения, происходящие во время послеоперационного заживления, такие как констрикция капсулотомии, приводящая к смещению эффективного положения хрусталика.

Недавно расширился диапазон оптических сил LAL. С большим количеством доступных диоптрий больше пациентов являются хорошими кандидатами на технологию LAL и получают доступ ко всем ее преимуществам. Мы также стали свидетелями внедрения встроенного УФ-экрана, который снижает вариабельность, зависящую от использования пациентами УФ-фильтрующих очков. Устройство для световой коррекции также стало более эффективным.

Улучшения самих хрусталиков — не единственное достижение, улучшающее результаты. Система LAL теперь анализирует наши данные о результатах и показывает, что мы получаем хорошие результаты, что повышает мою уверенность и заставляет меня чувствовать, что я делаю что-то важное для своих пациентов.

Как достижения в методах световой коррекции и материалах повлияли на точность и безопасность послеимплантационных коррекций?

Стивенсон: В прежних версиях LAL всегда существовала вероятность того, что яркий солнечный свет может изменить имплантат, поэтому пациенты, получившие LAL ранних версий, должны были постоянно носить специальные УФ-очки до завершения всех коррекций и фиксаций. RxSight представила УФ-светофильтр под названием ActivShield, встроенный в хрусталик. Пациентам больше не нужно носить специальные солнцезащитные очки в течение нескольких недель — это большое улучшение их опыта — и нам больше не нужно беспокоиться о том, что несоблюдение пациентами режима ношения очков может повлиять на их результат.

Можете ли вы рассказать о роли новых систем доставки света в повышении эффективности и точности коррекций светорегулируемых интраокулярных линз?

Стивенсон: С момента внедрения LAL в систему доставки света вносились обновления оборудования и программного обеспечения. Каждое обновление делает процесс более эффективным — немного меньше времени, немного менее сложным. Программное обеспечение теперь может использовать годы данных о результатах, чтобы помочь нам вносить коррекции, ускоряя как принятие решений, так и само лечение.

Система считывает штрихкод на имплантате, который заносит в базу данных имя пациента, рефракцию и рефракционную цель. Она обновляет данные при каждом проведении коррекции или фиксации. После надевания контактной линзы на пациента мне нужно использовать лазер всего несколько минут, что короче, чем в предыдущих версиях.

Каковы текущие проблемы или ограничения во внедрении технологии светорегулируемых ИОЛ и как последние достижения решают эти вопросы?

Стивенсон: Хотя опыт использования LAL улучшился благодаря более эффективным коррекциям и отсутствию необходимости носить специальные солнцезащитные очки, это все еще путь к лучшему зрению, а не мгновенный результат. В моей практике мы выполняем около 92% премиальных хрусталиков, поэтому мы хорошо умеем устанавливать ожидания, чтобы избежать сюрпризов или разочарований. С линзами LAL это означает обучение пациентов, чтобы они могли взвесить преимущества против перспективы прохождения 8-10-недельного процесса.

Я убеждаюсь, что мои пациенты понимают, что я хочу не торопиться, чтобы сделать их зрение максимально идеальным, адаптированным к их образу жизни. Я объясняю по ходу дела, чтобы они понимали, что мы методично добиваемся 20/20 для далекого глаза, работаем над ближним глазом, занимаемся астигматизмом и так далее. Они знают график заранее и рады быть частью этого процесса — особенно когда начинают видеть результаты.

Каковы наилучшие методы подготовки пациентов к хирургии и послеоперационного ухода с этим премиальным вариантом ИОЛ?

Стивенсон: В дополнение к обучению, о котором я упомянула, я считаю, что все пациенты заслуживают начала операции со здоровой роговицей. Обычно мы лечим глазную поверхность в течение 2-3 недель перед предоперационным тестированием. После операции им необходимо продолжать терапию синдрома сухого глаза в дополнение к послеоперационным лекарствам. Я подчеркиваю, что если они станут самоуверенными и прекратят лечить свой синдром сухого глаза, это повлияет на их способность точно проводить оценки, необходимые для коррекции их ИОЛ.

Каковы наиболее эффективные диагностические инструменты, доступные в настоящее время для оценки здоровья глазной поверхности, и как они соотносятся с точки зрения точности и комфорта пациента?

Стивенсон: Я использую передовые диагностические платформы, такие как iTrace и Cassini, которые предоставляют возможности оценки синдрома сухого глаза. Эти инструменты позволяют мне оценивать топографию роговицы, качество слезной пленки и функцию мейбомиевых желез, помогая мне определять наиболее эффективные методы лечения, а также обучать пациентов. С помощью iTrace я могу продемонстрировать дисфункциональный синдром хрусталика, показывая, как аберрации роговицы и хрусталика сочетаются, ухудшая зрение. Я также использую Tearcheck для анализа разрыва слезной пленки и воспаления глазной поверхности. Захватывая детальные изображения, я могу проиллюстрировать, как быстро испаряется слезная пленка пациента, делая проблему видимой и более понятной.

Как последние разработки в протоколах лечения глазной поверхности улучшили предоперационное ведение таких состояний, как синдром сухого глаза и дисфункция мейбомиевых желез?

Стивенсон: Сегодня у нас есть широкий спектр эффективных вариантов для улучшения слезной пленки и уменьшения воспаления перед операцией. Мой стандартный протокол для большинства пациентов включает пероральные добавки, искусственные слезы без консервантов, гигиену век и рецептурные капли, адаптированные к диагнозу пациента.

Обычно я начинаю с рекомендации клинически проверенной пероральной добавки, содержащей GLA и омега-3 жирные кислоты (EPA и DHA) наряду с другими активными ингредиентами, которая улучшает слезную пленку и помогает уменьшить воспаление глазной поверхности. Я рекомендую пациентам продолжать ее прием долгосрочно как часть их текущего лечения синдрома сухого глаза.

Для увлажнения я рекомендую искусственную слезу без консервантов по мере необходимости. Те, что представлены в удобных многодозовых флаконах — такие как Systane Complete PF; Retaine MGD PF; или Retaine CMC PF — облегчили пациентам поддержание регулярного использования без необходимости полагаться на однодозовые флаконы.

Гигиена век — еще один ключевой шаг для оптимизации глазной поверхности и снижения бактериальной нагрузки перед операцией. Я инструктирую пациентов использовать спрей с гипохлоритной кислотой дважды в день, распыляя непосредственно на закрытые веки или нанося с помощью чистой салфетки. Для пациентов с демодекозным блефаритом я назначаю 6-недельный курс лотиланерара офтальмологического раствора 0,25%.

Большинству предоперационных пациентов с заболеванием глазной поверхности также полезны рецептурные препараты. При дисфункции мейбомиевых желез я часто назначаю перфторгексилоктана офтальмологический раствор, который уменьшает испарение слезы, действует относительно быстро и не содержит консервантов, что делает его отличным предоперационным выбором. Для увеличения выработки слезы и уменьшения воспаления я часто назначаю терапию на основе циклоспорина. Если воспаление более выражено, я прибегаю к лифитеграсту офтальмологическому раствору, а в отдельных случаях добавляю короткий курс местных стероидов, таких как лотепреднол, чтобы успокоить глазную поверхность перед операцией.

Можете ли вы обсудить важность комплексной оценки глазной поверхности перед хирургическими процедурами, такими как операции по удалению катаракты или рефракционная хирургия, и как это влияет на хирургические результаты?

Стивенсон: В хирургии катаракты мы стремимся контролировать каждую возможную переменную, и глазная поверхность является самой большой переменной. Вот почему я считаю приоритетом получить полную картину глазной поверхности каждого пациента и агрессивно лечить любые проблемы.

Для достижения наилучших результатов нам необходимы точные и воспроизводимые предоперационные измерения. Эти измерения фиксируют один момент во времени, поэтому в этот момент роговица должна быть оптимизирована, а синдром сухого глаза хорошо контролироваться — особенно для пациентов, получающих LAL или пресбиопические хрусталики. Кроме того, глазная поверхность должна быть подготовлена к тому, чтобы выдержать трудности самой операции, а также недели послеоперационного применения местных лекарств.

Если заболевание глазной поверхности не выявлено и не пролечено заранее, у пациентов могут возникнуть неудовлетворительные результаты, усиление астигматизма, и они могут ошибочно приписать свой дискомфорт хирургии, а не своему существующему состоянию. К счастью, большинство пациентов начинают видеть результаты терапии сухого глаза в течение нескольких недель, после чего они готовы к биометрии и хирургическому планированию.

Не менее важно подчеркнуть, что терапия глазной поверхности должна продолжаться и после операции, чтобы пациенты сохраняли комфорт и достигали наилучшего зрения. Это особенно важно для пациентов с LAL, которым требуется чистая и стабильная слезная пленка для обеспечения точной обратной связи во время послеоперационных коррекций и для достижения наилучшего возможного зрения.

П. Ди Дж. Стивенсон, доктор медицины, FACS, является основателем и главным исполнительным директором Stephenson Eye Associates в Венеции, Флорида. Выраженные мысли и мнения принадлежат доктору Стивенсон и не обязательно отражают мнение этой публикации.