Новое исследование утверждает, что наиболее эффективный метод мониторинга прогрессирования миопии у детей — отслеживание изменений рефракционной ошибки с течением времени, а не акцент на изменениях аксиальной длины глаза (AL).


Рупа Вонг (Rupa Wong), MD, и Роберт А. Кларк (Robert A. Clark), MD, из гавайской клиники Honolulu Eye Clinic (Гонолулу, HI) и South Bay Family Eye (Лонг-Бич, CA), соответственно, представили свои выводы на ежегодной встрече Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия (American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus) в Бостоне, проходившей с 18 по 22 марта 2026 года.


Вонг и Кларк пояснили, что, хотя миопия у большинства пациентов достигает только низкого или умеренного уровня, многие руководства «отдают приоритет аксиальной длине (AL) перед сферическим эквивалентом рефракции (SER), используя фиксированные пороговые значения для определения высокого риска, например, 26 мм и более, тогда как большая часть патологии, связанной с миопией, возникает в глазах, которые никогда не достигают такой длины».


Аргументы в пользу важности AL заключались в том, что AL является более надежным показателем, чем SER, а также меньше подвержена влиянию аккомодации, суточных колебаний и коррекции формы роговицы. Это мнение подкреплялось данными, указывающими на то, что чрезмерно длинная AL связана с резко повышенными шансами некорригируемого снижения зрения, миопической макулярной дегенерации и других осложнений во взрослом возрасте, объяснили они.


Однако Вонг и Кларк задались вопросом, действительно ли абсолютные пороговые значения AL обеспечивают наиболее информативное стратификацию риска для типичного ребенка с миопией, или же они применимы лишь к небольшой подгруппе глаз с экстремально длинной AL.


Исследователи утверждают, что появляющиеся данные свидетельствуют о том, что исключительное внимание к абсолютным значениям AL может неверно соотноситься с диапазоном глобального удлинения глаза, которое на самом деле происходит у большинства детей с миопией.


Они провели систематический обзор и мета-анализ популяционных наблюдательных исследований, выявленных при поиске в базах данных PubMed и Embase с 1990 года по июль 2025 года. Все исследования включали 200 или более глаз, содержали значения AL и/или SER, демографические данные и/или исходы, касающиеся патологии сетчатки, катаракты или первичной открытоугольной глаукомы, сообщили исследователи.


Они сравнили SER и AL, чтобы определить нормативные вариации AL, диапазон эмметропичной AL, а также связь связанной с миопией патологии с SER по сравнению с AL.


Что показал анализ AL/SER?


Вонг и Кларк сообщили: «Относительный риск SER для всей связанной с миопией патологии распределялся равномерно во всем диапазоне типичной миопии, тогда как относительный риск AL был экспоненциальным для патологии сетчатки, но относительно плоским для катаракты и первичной открытоугольной глаукомы. Однако очень низкая распространенность патологии сетчатки при типичных значениях AL означает, что абсолютный риск патологии сетчатки остается очень низким, пока AL не превысит 26 мм».


Вонг и Кларк перечислили основные выводы относительно клинических маркеров и факторов риска вариаций AL, порога в 26 мм и SER следующим образом:



  • Вариабельность AL: нормальная AL значительно варьируется в зависимости от возраста, пола, роста и этнической принадлежности.

  • Порог 26 мм: AL, превышающая 26 мм, является серьезным «красным флагом» для патологии сетчатки; однако он идентифицирует высокий риск менее чем у 10% всех миопических глаз.

  • Рефракция (SER) является более точным индикатором, чем AL, для мониторинга риска катаракты и глаукомы в пределах типичных миопических диапазонов.


Исследователи заключили: «Наиболее эффективный способ мониторинга прогрессирования у детей — отслеживание изменений рефракции с течением времени. Для выявления и контроля „чрезмерного“ роста глаза клиницистам следует использовать траектории кривых роста AL, а не одноточечные измерения».