Недавнее исследование, опубликованное 24 июля в журнале JAMA Ophthalmology, показало отсутствие значительного визуального улучшения при добавлении топических глюкокортикоидов к стандартной терапии бактериального кератита.

Кроме того, комбинация кросс-лининговой терапии рибофлавином (CXL) с кортикостероидами была связана с увеличением размера корнеальных рубцов, что вызывает сомнения относительно эффективности комбинированной терапии при лечении бактериального кератита.

Дизайн Исследования и Варианты Лечения

Под руководством доктора Н. Венкатеш Праджна из системы Аравинд Глазной Больницы в Мадурае, Индия, проводилось рандомизированное контролируемое клиническое испытание с участием 280 пациентов с подтвержденным бактериальным поражением роговицы, имеющих остроту зрения Шнайдера 20/40 или хуже. Участники были распределены в три группы:


  • Стандартная терапия: Моксифлоксацин плюс плацебо плюс фиктивный кросслинкинг;

  • Ранняя стероидная терапия: моксифлоксацин плюс дилаупрендан плюс фиктивный кросслинкинг;

  • Кросслинкинговая терапия: моксифлоксацин плюс дилаупрендан плюс фактический кросслинкинг с использованием рибофлавина.

Результаты Исследование

Исследование не выявило статистически значимых улучшений в остроте зрения через шесть месяцев среди пациентов, получавших дополнительную терапию глюкокортикоидами по сравнению с группой плацебо. Аналогично отсутствовала дополнительная польза от добавления кросслинкинга при применении кортикостероидов по сравнению с применением кортикостероидов отдельно.

Важно отметить, что кросслинкинг сопровождался увеличением размеров рубцов даже после учета исходного размера инфильтрата и рубца. Тем не менее, частота перфораций роговицы или необходимость проведения терапевтической сквозной кератопластики была ниже в группах ранней стероидной терапии и кросслинкинга, однако различия не достигли уровня статистической значимости.

Исследователи пришли к выводу, что дополнительные топические глюкокортикоиды не превосходят плацебо, тогда как дополнительный кросслинкинг сопровождается увеличенными размерами рубцов и болевыми ощущениями, что свидетельствует о возможном отсутствии преимущества альтернативных методов лечения перед монотерапией моксифлоксацином при лечении бактериального кератита.