Офтальмологи продолжают подчеркивать важность индивидуализированного подхода к выбору интраокулярных линз (ИОЛ). В интервью изданию Ophthalmology Times Хэрун Ильяс, доктор медицины, специалист по роговице из Brandon Eye Associates (Тампа, Флорида), описал ключевые моменты клинического разбора по выбору ИОЛ, в котором он участвовал. Среди обсуждавшихся факторов были образ жизни пациента, его зрительные потребности, офтальмологические характеристики, влияющие на выбор линзы, а также сообщаемые клинические исходы.


Главный вывод дискуссии подчеркнул необходимость понимания зрительных потребностей каждого пациента с учетом его возраста, образа жизни, активности, желания водить автомобиль в ночное время и планов. Доктор Ильяс рассмотрел три клинических случая, иллюстрирующих различные потребности пациентов.


Случай 1


Пациент 69 лет, мужчина на пенсии, занимающийся миссионерской работой за границей. Острота зрения (ОЗ) составляла счет пальцев на правом глазу и 20/200 на левом глазу, с выраженными бликами, отмечалась небольшая степень астигматизма.


Доктор Ильяс отметил важность коррекции астигматизма и синдрома сухого глаза для достижения наилучших результатов, а также рассмотрение типов ИОЛ, отличных от мультифокальных.


Обсуждение характеристик ИОЛ enVista Envy (Bausch + Lomb), Tecnis Eyhance (Johnson & Johnson Vision) и Tecnis Odyssey (Johnson & Johnson Vision) привело к выбору мультифокальной ИОЛ enVista Envy на основе потребности в ближнем зрении, способности линзы прощать послеоперационные рефракционные ошибки и меньшей частоты послеоперационных ореолов (halos).


После операции пациент достиг остроты зрения 20/20 на правом глазу и 20/25 на левом глазу, с остротой для близи J1.


Доктор Ильяс отметил, что выбирает ИОЛ enVista Envy для пациентов, которым требуется широкий диапазон зрения, особенно для близи.


Случай 2


Пациентка 70 лет, художница, сообщила об изменениях в цветовосприятии и ухудшении зрения вблизи. Ранее ей была выполнена двусторонняя миопическая LASIK. Некорригированная острота зрения составляла 20/20 на правом глазу и 20/30 на левом глазу. Пациентка желала независимости от очков и улучшения цветового контраста, выразив готовность рассмотреть моновидение.


Обследование выявило аберрации высшего порядка, что побудило доктора Ильяса обсудить с пациенткой ограничения мультифокальных ИОЛ. Для этой пациентки была выбрана линза Light Adjustable Lens (LAL) (RxSight).


После операции пациентка отмечала световые полосы, перенесла YAG-процедуру на правом глазу. Окончательная фиксация LAL была выполнена после двух корректировок с достижением некорригированной остроты зрения 20/20 и J7 для близи на правом глазу, и 20/25 с J1+ для близи на левом глазу.


«Линза LAL — это вариант для врачей, который обеспечивает хорошие результаты», — отметил доктор Ильяс. Однако, по его словам, стоимость и увеличенное время работы с пациентом во время корректировок являются факторами, которые хирургам следует учитывать при применении LAL в своей практике.


Случай 3


Пациент 58 лет, мужчина, рассматривавший возможность проведения LASIK в другой клинике. Его острота зрения составляла 20/60 на правом глазу и 20/250 на левом глазу с двусторонними бликами. У него была высокая степень гиперметропии и астигматизма.


Обсуждение его ситуации привело к выбору ИОЛ enVista Envy. Через месяц после операции пациент достиг остроты зрения 20/20–2 на оба глаза, с небольшой миопией на правом глазу и умеренной гиперметропией на левом глазу. Острота для близи составила J1+ на обоих глазах.


«В этом случае линза Envy показывает отличные результаты у этого более молодого пациента», — отметил доктор Ильяс.


Группа обсудила ожидания пациентов и важность управления ими до операции. Доктор Ильяс считает, что пациенты должны быть заранее информированы об ожидаемых зрительных результатах. «Решение этих вопросов заранее приносит дивиденды и уменьшает количество проблем в послеоперационном периоде», — сказал он.


После операции управление неудовлетворенностью пациента может включать решение проблем с глазной поверхностью, выполнение YAG-процедуры или рассмотрение вопроса о замене линзы.


Основные выводы



  • Случай 1 показал, что ИОЛ enVista Envy стала подходящим выбором после тщательного учета ожиданий пациента.

  • В случае 2 предыдущие операции LASIK и наличие аберраций высшего порядка потенциально повлияли на исходы у пациентов с мультифокальными ИОЛ. Линза LAL оказалась хорошим выбором после рефракционных операций.

  • Пациент в случае 3 был моложе пациента из случая 1, но ИОЛ enVista Envy может быть вариантом для широкого круга пациентов с минимальными проблемами, вызывающими блики и ореолы.