Пациенты, стремящиеся избавиться от зависимости от очков, в настоящее время располагают большим количеством хирургических вариантов, помимо LASIK. Выбор оптимального метода зависит от толщины и формы роговицы, а также от степени рефракционных нарушений. В интервью изданию Ophthalmology Times Иса С. К. Мохаммед (Isa S. K. Mohammed), доктор медицинских наук, директор отделения рефракционной хирургии Глазного института Уилмера при Университете Джонса Хопкинса (Johns Hopkins Wilmer Eye Institute) в Балтиморе, штат Мэриленд, подробно описал принципы подбора пациентов для фоторефракционной кератэктомии (PRK), лазерного ин ситу кератомилеза (LASIK), экстракции лентикулы через малый разрез (SMILE) и имплантации факичных интраокулярных линз (IOLs). Также были рассмотрены особенности выбора IOLs при операции по удалению катаракты у пациентов с ранее перенесенными вмешательствами на роговице.
Сравнение хирургических опций
PRK применяется для пациентов с более тонкой и часто нерегулярной роговицей, которые не являются кандидатами на LASIK. Период восстановления при этом занимает больше времени, однако итоговые функциональные результаты остаются столь же высокими. LASIK, предполагающий формирование роговичного лоскута, обеспечивает значительно более быстрое восстановление: пациенты могут отдохнуть сразу после процедуры и проснуться с высоким качеством зрения.
Факичные IOLs представляют собой оптимальный вариант для пациентов, чья роговица слишком нерегулярна для безопасного проведения роговичной хирургии, или для лиц с высокой степенью миопии. Данный метод позволяет скорректировать практически любую миопию или миопический астигматизм. Уровень осложнений при этих процедурах оценивается как крайне низкий.
SMILE, характеризуемый как «третье поколение лазерной рефракционной хирургии», одобрен в США для коррекции миопии и миопического астигматизма, но не применяется при гиперметропии, в связи с чем LASIK и PRK сохраняют свою актуальность для определенных групп пациентов. Отсутствие роговичного лоскута способствует меньшему развитию синдрома сухого глаза в раннем послеоперационном периоде, при этом пациенты избегают медленного восстановления, характерного для PRK.
Для подготовки пациентов к обсуждению в клинике демонстрируется видеоматериал, описывающий все доступные варианты, пока действует медикаментозный мидриаз. Такой подход способствует более всестороннему обсуждению с пациентом, что является важным аспектом, поскольку наличие информированного выбора имеет решающее значение.
Особенности операции по удалению катаракты после рефракционной хирургии роговицы
После проведения операций на роговице предсказуемость результатов при последующей операции по удалению катаракты незначительно снижается. Даже с учетом применения поправок на ранее перенесенные LASIK, SMILE или PRK, современные калькуляторы уступают в точности расчетам для глаз, не подвергавшихся хирургическому вмешательству. Это не является противопоказанием к операции, однако вероятность достижения целевой рефракции становится несколько ниже.
Тем не менее, пациенты обычно высоко оценивают ранее перенесенные рефракционные вмешательства, поскольку они десятилетиями наслаждались независимостью от очков. Во второй части данного интервью Мохаммед обсуждает вопросы обучения ординаторов и феллоу методам рефракционной хирургии, а также глобальные барьеры в доступе к операциям по удалению катаракты и рефракционной хирургии.
