Иногда вопрос, заслуживающий большего внимания, заключается в том, насколько рано можно начать лечение заболевания, иногда — в том, какие методы терапии изучают ординаторы, а иногда — в объемах отходов, неизбежно сопровождающих повседневную медицинскую практику. Сеть Eye Care Network задала офтальмологам один вопрос: «О чем офтальмологи говорят недостаточно часто?». Три ответа стали основой последнего эпизода проекта The One Thing: о раннем вмешательстве при заболеваниях сетчатки, о применении кортикостероидов в процессе обучения и о нормативном регулировании и медицинских отходах в офтальмологии.


Раннее вмешательство при заболеваниях сетчатки


Кристина Я. Вэнг (Christina Y. Weng), доктор медицины, магистр делового администрирования, член Американского общества специалистов по заболеваниям сетчатки (FASRS), является профессором и заведующей кафедрой офтальмологии имени Элис Р. Макферсон (Фонд исследований заболеваний сетчатки), а также директором программы феллоушип по заболеваниям стекловидного тела и сетчатки и хирургии в Медицинском колледже Бейлора в Хьюстоне, штат Техас. Она также ведет подкаст «The Retina TL;DR with Dr. Weng», выпускаемый при поддержке издания Modern Retina. По словам Вэнг, новые разработки в области заболеваний сетчатки неизменно указывают на одно направление. Она отметила тенденцию к «вмешательству на более ранней стадии патологического процесса», назвав это «темой, которая повторяется снова и снова». Применительно к сухой форме возрастной макулярной дегенерации (ВМД) Вэнг задалась вопросом, могут ли врачи «вмешаться до развития географической атрофии» и «начать лечение на промежуточных стадиях сухой ВМД», а также способен ли искусственный интеллект «предсказать, у кого произойдет переход в экссудативную форму ВМД, до того как это случится». Около 15% пациентов с сухой ВМД в течение жизни переходят во влажную форму, отметила она. Вэнг, занимающаяся разработками в области домашнего ОКТ, сообщила, что по состоянию на июнь 2026 года сеть DRCR Retina Network завершила набор участников в исследование Protocol AO. Система на базе искусственного интеллекта ежедневно фиксирует изображения пациентов для выявления визуальных биомаркеров, появляющихся непосредственно перед переходом заболевания в новую форму, и их обнаружение стало бы «настоящим чудом, тем самым секретным ингредиентом».


Предвзятое отношение к кортикостероидам


Майкл А. Сингер (Michael A. Singer), доктор медицины, из Медицинского научного центра Техасского университета в Сан-Антонио и клиники Medical Center Ophthalmology Associates, отметил, что пробел заключается в том, чему обучают офтальмологов. «Определенно существует предвзятое отношение к кортикостероидам», — заявил он.


Сингер подчеркнул, что практикующий врач в условиях первичного звена, не склонный к использованию стероидов, имеет право на такую точку зрения, и он это понимает. Однако в процессе обучения ситуация иная. «По его мнению, существует моральное обязательство знакомить ординаторов и феллоу со всеми видами терапии, поскольку в период обучения они воспринимают информацию лучше, чем где-либо еще».


Нормативное регулирование, медицинские отходы и доступность помощи


Иса С. К. Мохаммед (Isa S. K. Mohammed), доктор медицины, из Глазного института Уилмера при Johns Hopkins Medicine, сформулировал свой ответ как поиск баланса между эффективностью и оказанием медицинской помощи, с одной стороны, и нормативным регулированием — с другой. По его словам, в профессиональном сообществе начинают чаще обсуждать эту тему, однако медицинские услуги остаются дорогостоящими, и «их стоимость имеет тенденцию к дальнейшему росту из-за ограничений и нормативных требований, которые могут быть основаны на весьма скудных научных данных, а лишь на том, что кажется правильным, но не обязательно доказано».


Одним из примеров является флакон с глазными каплями, который необходимо использовать только для одного пациента. В результате «остается флакон с тысячами капель, из которых пациенту используется всего три, а затем его приходится утилизировать, поскольку технически он уже был использован», отметил Мохаммед. Еще одной проблемой являются хирургические отходы, включающие «большое количество инструментов и стерильного материала, значительный объем отходов, ограничивающих ресурсы».


«Существует мнение, что ресурсы безграничны, — отметил он, — однако это влияет на весь мир и на способность оказывать помощь всем нуждающимся».


Мохаммед добавил, что сэкономленные средства можно было бы направить на проведение операций по удалению катаракты для тех, кто в этом нуждается, в том числе для людей, которые «не видят, например, руку, протянутую перед лицом», и пациентов со «значительными нарушениями рефракции, которые иначе не будут скорректированы». «Если бы удалось перенаправить все эти средства, высвобождаемые из-за чрезмерно строгих в некоторых случаях нормативных требований, это могло бы существенно изменить ситуацию, и, полагаю, мир начинает это осознавать».


Что объединяет эти ответы


В совокупности эти три ответа ставят вопрос о том, куда направляются внимание и ресурсы: на самые ранние стадии заболевания, на методы терапии, преподаваемые в процессе обучения, и на способы оказания медицинской помощи. Проект The One Thing представляет собой независимую редакционную циклическую серию материалов от Eye Care Network, в рамках которой офтальмологам предлагается назвать проблему, заслуживающую, по их мнению, большего внимания. Изложенные взгляды и перспективы принадлежат самим офтальмологам.