Заболевание сухого глаза (DED) долгое время занимает неоднозначное место в рабочем процессе хирургии катаракты и рефракционной хирургии. Его признают осложняющим фактором, но часто устраняют реактивно, а не стратегически. Три доклада на ежегодном конгрессе ASCRS 2026 в Вашингтоне (округ Колумбия) предлагают содержательно изменить этот подход, представляя новые данные о том, насколько быстро существующие и новые методы терапии способны облегчить симптомы и что предоперационное лечение DED даёт для точности биометрии у хирургических кандидатов.


В совокупности они обосновывают необходимость рассматривать лечение сухого глаза не как второстепенную проблему, которую нужно учитывать вокруг операции, а как самостоятельный клинический приоритет, напрямую влияющий на хирургическое планирование и исходы.


Лифитеграст: пост-хок анализ того, кто отвечает рано, и что это значит


Офтальмологический раствор лифитеграста 5,0% остаётся основой противовоспалительной терапии сухого глаза с момента одобрения, однако клиническая реальность такова, что ответы пациентов различаются, а хирурги и пациенты хотят знать, насколько быстро можно ожидать результат и предсказывает ли ранний ответ долгосрочную пользу. Пост-хок анализ, представленный Eric D. Donnenfeld, MD, FACS, опирается на объединённые данные исследований фазы 3 OPUS-2 и OPUS-3.


С помощью кластерного анализа процентного изменения от исходного уровня по шкале сухости глаз (EDS) на 14-й, 42-й и 84-й дни Donnenfeld и коллеги выделили 5 различных подгрупп ответа в группе лечения лифитеграстом. Наиболее клинически информативной является группа ранних устойчивых ответчиков: пациенты, достигшие снижения EDS не менее чем на 60% во всех 3 временных точках. Эта группа составила 17,7% пролеченной популяции (n = 113) и характеризовалась численно более низкими исходными баллами симптомов по ряду доменов, включая боль в глазах, жжение и покалывание, ощущение инородного тела и светобоязнь, по сравнению с другими подгруппами.


Вторая группа стабильных ответчиков достигала прогрессивно более высокого снижения EDS — ≥20%, ≥40% и ≥60% на 14-й, 42-й и 84-й дни соответственно, также составляя 17,7% пациентов. На другом полюсе у 26% пациентов снижение EDS к 84-му дню было менее 30%.


Вывод для клиницистов неоднозначен. Большинство пациентов, получавших лифитеграст, — те, кто входит в топ-3 подгруппы, — достигли снижения EDS не менее чем на 60% к 84-му дню, что является значимым ориентиром для популяции с уже сформировавшимся симптоматическим заболеванием. Но ранние устойчивые ответчики, показавшие быстрое и выраженное улучшение в течение 2 недель, как правило, имели менее тяжёлые исходные симптомы, что позволяет предположить: начало лечения на более ранней стадии заболевания, до закрепления симптомов, может повысить вероятность быстрого и устойчивого ответа. Для хирургов, ведущих DED в предоперационном периоде, вывод вполне практичен: более раннее вмешательство противовоспалительной терапией может обеспечить более быструю стабилизацию перед операцией.


Аколтремон: ранний сигнал быстрого и широкого облегчения симптомов при DED средней и тяжёлой степени


Второй доклад Rom Kandavel, MD, представляет более новый препарат с поразительно быстрым профилем начала действия. Kandavel представил промежуточный анализ исследования ASTRA, оценивающего офтальмологический раствор аколтремона 0,003% (TRYPTYR) у пациентов с DED средней и тяжёлой степени, определяемой по шкале OSDI от 25 до 50 и времени разрыва слёзной плёнки менее 10 секунд.


Результаты первых 12 субъектов, завершивших все визиты, предварительны, но тем не менее показательны. Средний общий балл OSDI снизился с 61,8 на исходном уровне до 24,8 на 14-й день, что означает снижение на 60%, и до 16,5 на 28-й день — снижение на 73% от исходного уровня. Анализ по пунктам показал наибольшие улучшения по светочувствительности (–2,6), трудностям при чтении (–2,5), ощущению песка (–2,4), болезненности или воспалённости глаз (–2,3) и работе за компьютером (–2,2) — распределение по сенсорным, функциональным и связанным с активностью доменам, что указывает на широкое, а не узкое облегчение симптомов.


Объективные находки соответствовали симптомам. Среднее время разрыва слёзной плёнки увеличилось с 5,38 секунды на исходном уровне до 9,11 секунды на 4-й неделе (улучшение на 69%), а общее окрашивание роговицы флуоресцеином снизилось с 7,19 до 2,17 единицы за тот же период — примерно на 70%. Среднее заявленное начало первого симптоматического улучшения приходилось на 7-ю дозу при диапазоне от 3 до 14 доз, и 80% субъектов сообщили об улучшении к 2-й неделе.


Примечательно, что исследование небольшое и продолжается, статистический анализ запланирован после завершения 50 субъектов, и эти выводы следует интерпретировать соответствующим образом. Однако согласованность сигнала по шкалам симптомов, стабильности слёзной плёнки и окрашиванию в сочетании с профилем начала действия, измеряемым днями, а не неделями, делает аколтремон терапией, за которой стоит внимательно наблюдать по мере созревания полного набора данных.


Перфторгексилоктан перед хирургией катаракты: стабилизация слёзной плёнки улучшает точность биометрии


Третий доклад замыкает круг, связывая лечение DED напрямую с хирургическим планированием. Представленные Jason Bacharach, MD, результаты проспективного многоцентрового исследования фазы 4 оценивали, влияет ли 30-дневное предоперационное лечение офтальмологическим раствором перфторгексилоктана (PFHO) на точность биометрии и кератометрии у кандидатов на хирургию катаракты с DED.


PFHO действует путём формирования антииспарительного монослоя на поверхности слёзной плёнки, снижая нестабильность слёзной плёнки без фармакологических механизмов противовоспалительных препаратов. Этот механистически иной подход делает его особенно подходящим для контекста предоперационной стабилизации. В исследование были включены 97 пациентов (75,3% женщин; средний возраст 68,6 года), которые закапывали PFHO 4 раза в день в течение 30 дней до операции, со вторым 30-дневным курсом, начинающимся примерно через 1 месяц после операции.


Первичная конечная точка — средняя разница абсолютных отклонений от прогнозируемой рефракционной ошибки до и после предоперационного лечения PFHO — составила –0,027 ±0,167 D (P = ,1385), что указывает на то, что PFHO не изменил точность биометрических измерений на групповом уровне; это важная находка по безопасности для препарата, применяемого в предоперационном окне. Но более клинически значимый результат содержится в данных расчёта силы ИОЛ: процент пациентов с рассчитанной силой ИОЛ в пределах ±0,50 D от правильной силы увеличился с 72,1% до лечения PFHO до 83,7% после, что означает улучшение на 11,6 процентного пункта, имеющее прямые последствия для рефракционных исходов. Кроме того, у 94,2% глаз в исследовании разница прогнозируемой рефракционной ошибки до и после лечения PFHO была в пределах 0,3 D, что подтверждает определённую стабильность измерений. Переносимость была благоприятной: во всей когорте сообщалось только о 2 лёгких нежелательных явлениях, связанных с лечением.


Для хирургов-катаракталов эти цифры означают простой клинический аргумент: у пациентов с DED, где нестабильность слёзной плёнки может подорвать надёжность биометрии, предоперационный курс PFHO может улучшить качество измерений, используемых для выбора силы ИОЛ, не внося собственной рефракционной непредсказуемости. В эпоху, когда имплантация премиальных ИОЛ требует всё большей точности на каждом этапе хирургического процесса, стабилизация ocular surface перед измерениями — не просто хорошая практика. Данные свидетельствуют, что это измеримо значимо.


Единое послание


Эти 3 доклада объединяет лёгкое переосмысление места DED в клиническом расчёте хирурга переднего отрезка. Анализ Donnenfeld устанавливает, что более раннее противовоспалительное лечение может давать более быстрое и устойчивое облегчение симптомов, что актуально как для отдельного пациента с DED, так и для хирургического кандидата в окне предоперационной стабилизации. Промежуточные данные Kandavel представляют препарат с необычно быстрым профилем начала действия, который, если подтвердится на больших выборках, может существенно расширить возможности для пациентов со значительным бременем симптомов. А исследование Bacharach даёт проспективные доказательства того, что лечение слёзной плёнки перед операцией — не только вопрос комфорта пациента: оно демонстрируемо улучшает точность измерений, используемых для определения рефракционного успеха.


Литература



  1. Donnenfeld E, et al. Early Symptom Relief with Lifitegrast Ophthalmic Solution, 5.0% in Patients with Dry Eye Disease: Post Hoc Analysis of Two Randomized Trials. Presented at: ASCRS 2026; April 10-13; Washington, DC.

  2. Kandavel R, et al. Early Symptom and Ocular Surface Response to Acoltremon Ophthalmic Solution 0003% in Dry Eye Disease: ASTRA Interim Analysis. Presented at: ASCRS 2026; April 10-13; Washington, DC

  3. Bacharach J, et al. Preoperative Perfluorohexyloctane Ophthalmic Solution in Patients with Dry Eye Disease Undergoing Cataract Surgery: Refractive Outcomes. Presented at: ASCRS 2026; April 10-13; Washington, DC.