В Новом Орлеане (штат Луизиана) состоялся клинический форум Ophthalmology Times, посвящённый демодекозному блефариту: «Demodex Blepharitis in Focus: Enhancing Diagnosis and Expanding Treatment Options». В центре обсуждения были вопросы, как распознать демодекозный блефарит и специалисты каких профилей должны его выявлять.
Модератором круглого стола выступила Химани Гоял (Himani Goyal), доктор медицины, специалист по заболеваниям роговицы, клинический адъюнкт-профессор офтальмологии Медицинской школы имени Гроссмана Нью-Йоркского университета (NYU) и системы NYU Langone Health в Нью-Йорке. Гоял также обучает ординаторов в больнице Бельвью в Нью-Йорке и ведёт пациентов в филиале NYU Langone в Бруклине.
Признание в разных субспециальностях
Участники обсудили, что представляет собой демодекозный блефарит, как его диагностировать и какие современные подходы к лечению существуют, с акцентом на то, что каждый применяет в собственной практике. Гоял отметила, что группа поинтересовалась, используют ли клиницисты лотиланер в виде офтальмологического раствора (Xdemvy; Tarsus) отдельно или в сочетании с методами, на которые они полагались долгие годы до его появления.
В группу входили несколько специалистов по сетчатке, ряд хирургов переднего отрезка глаза, а также представители окулопластики и глаукомы, и у каждого было своё представление о блефарите, рассказала Гоял. Для одних это препятствие, которое нужно устранить перед интравитреальной инъекцией или подготовкой к операции. Для других — основная жалоба, с которой пациенты приходят на лечение. Она назвала широкий спектр субспециальностей главным достоинством дискуссии, поскольку это позволило рассмотреть разные группы пациентов.
Врач из системы здравоохранения для ветеранов спросил, как представлять диагноз пожилым пациентам, которые могут не жаловаться на симптомы, и в чём заключаются обязанности клиницистов при лечении демодекозного блефарита в этой популяции. Гоял отметила, что все участники учились друг у друга и могли изменить свою практику или подход к пониманию демодекозного блефарита и его лечения.
Пациентка с рецидивирующими ячменями
Гоял представила пациентку с рецидивирующими ячменями на протяжении нескольких лет, которая обычно обращалась к окулопластическому хирургу практики для лечения острого блефарита и вскрытия халязионов. Она попала на приём к Гоял в переходный период работы практики, примерно в то время, когда стал доступен лотиланер, и оказалась одной из первых пациенток Гоял, получивших это лечение. Пациентка работала моделью и не могла работать при активных ячменях, которые возникали часто.
У пациентки наблюдались колларетки 4-й степени. Через три недели лечения колларетки значительно уменьшились и отделились. Гоял фотографирует каждую пациентку, чтобы она могла увидеть разницу. «Для неё это действительно стало поистине судьбоносным изменением», — сказала Гоял.
Около трёх лет пациентка не возвращалась с рецидивирующими ячменями, и примерно на 1–2-м году она получила повторный курс лечения. Участники также обсудили долгосрочные данные, которые теперь доступны, включая рецидивы после лечения. Дисфункция мейбомиевых желёз улучшается после 6-недельного курса, отметила Гоял, а новые данные показывают, что функция мейбомиевых желёз продолжает улучшаться в течение следующих 6 недель.
Запущенное заболевание у пожилой пациентки
Гоял рассказала, что подготовила второй случай, который группа не успела обсудить. Пациентка была пожилой и имела колларетки 4-й степени. На раннем этапе опыта Гоял с лотиланером пациенты ждали получения препарата по паре недель. При последующем осмотре через 3–4 недели у пациентки наблюдалось значительное уменьшение коллареток, но также выпадение многих ресниц, поскольку фолликулы были сильно поражены.
Гоял отметила, что этот случай показывает, чего клиницистам следует ожидать при запущенном заболевании: потеря ресниц может происходить при тяжёлом поражении фолликулов, но врачи могут заверить пациентов, что ресницы отрастут.
Риск рецидива и более широкая осведомлённость
После нескольких лет применения лотиланера клиницисты заметили, что у некоторых пациентов возникают рецидивы, и группа обсудила, что повышает риск, рассказала Гоял. Она назвала два момента, которые стали новыми для обсуждения. Первый — от одного из участников, который отметил, что низкая линия бровей может облегчать клещам заселение ресниц, поскольку им нужно преодолевать гораздо меньшее расстояние; это соображение актуально для пожилых пациентов с более густыми или низкими бровями.
Второй — роль специалистов по сетчатке. Группа обсудила, что специалисты по сетчатке должны обращать внимание на демодекозный блефарит и учитывать его у пациентов, получающих множественные инъекции, с целью снижения бактериальной нагрузки вокруг глаз. Гоял отметила, что специалисты по переднему отрезку глаза и окулопластические хирурги уже активно применяют лечение и сочетают его с другими методами очищения.
