Тенденции в хирургии глаукомы: рост ранней факоэмульсификации при первичной закрытоугольной глаукоме на фоне снижения частоты трабекулэктомии
Первичная факоэмульсификация при первичной закрытоугольной глаукоме (ПЗУГ) более чем утроилась среди взрослых в США в возрасте 50 лет и старше за 16-летний период, увеличившись с 14,3% первых процедур в 2010–2013 годах до 48,4% в 2022–2025 годах, согласно данным национального исследования баз данных, представленного на конгрессе AAO 2026. Два сопутствующих исследования тенденций в хирургии глаукомы выявили, что объем выполнения трабекулэктомии концентрируется среди хирургов поздних этапов карьеры, а хирургическая нагрузка при ювенильной открытоугольной глаукоме (JOAG) почти в 4 раза выше, чем при первичной открытоугольной глаукоме (POAG) у взрослых.
Сдвиг в лечении ПЗУГ отражает результаты исследования EAGLE 2016 года, в котором экстракция прозрачного хрусталика превзошла лазерную периферическую иридотомию (LPI) по показателям качества жизни, контроля внутриглазного давления и лекарственной нагрузки у пациентов в возрасте 50 лет и старше. Три анализа опираются на национальную сеть медицинских записей, опрос специалистов и реестр IRIS Registry, предоставляя взаимодополняющие представления о том, как выбираются хирургические вмешательства при глаукоме.
Тенденции в первоначальном ведении ПЗУГ: факоэмульсификация в сравнении с LPI
Среди 5810 пациентов в возрасте 50 лет и старше доля LPI в качестве первой процедуры снизилась с 85,7% до 51,6% (P < 0,0001). Сдвиг был менее выражен среди 725 пациентов моложе 50 лет, у которых первоначальная факоэмульсификация выросла с 14,0% до 26,4%, а частота LPI снизилась с 86,0% до 73,6% (P = 0,0042). Авторы сослались на исследование EAGLE и обновленные в 2026 году AAO Preferred Practice Pattern, которые рекомендуют рассматривать экстракцию хрусталика, и отметили, что в базе данных отсутствовали данные гониоскопии, внутриглазного давления и периметрии.
Объем трабекулэктомии и исходы хирургического лечения ювенильной открытоугольной глаукомы
Сара Гуо (Sarah Guo, MD) из Института глаз Гэвина Герберта при Калифорнийском университете в Ирвайне и коллеги опросили 154 прошедших феллоуship специалистов по глаукоме через Американское общество глаукомы, Eyeconnect и программу глаукомы Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии. Годовой объем выполнения трабекулэктомии сильно и обратно коррелировал с долей трабекулэктомий хирурга, замененных другими процедурами (ρ = −0,779; P < 0,001). Он положительно коррелировал с возрастом хирурга, количеством лет после феллоуship и, в меньшей степени, с объемом трабекулэктомий во время феллоуship (ρ = 0,206; P = 0,010).
Хирурги с высоким объемом операций, определяемые как выполняющие более 10 трабекулэктомий в год, были примерно на 7 лет старше коллег с низким объемом. Около 30% хирургов с низким объемом операций больше не предлагали эту процедуру, а 47,6% респондентов в той или иной степени заменили трабекулэктомию на Xen gel stent (AbbVie). Авторы указали на финансовое давление, поскольку трабекулэктомия обычно требует 8–12 и более послеоперационных визитов в течение того же 90-дневного глобального периода, что и Xen gel stent (AbbVie), требующий 4–6 визитов.
В анализе реестра IRIS Registry из Массачусетского глазного и ушного госпиталя Удай Пратап Сингх Пармар (Uday Pratap Singh Parmar, MD) и коллеги сравнили 1881 пациента с JOAG и 3 212 043 пациента с POAG у взрослых, наблюдавшихся с 2013 по 2019 год. Хирургическое вмешательство по поводу глаукомы потребовалось 22,8% пациентов с JOAG по сравнению с 8,4% пациентов с POAG (HR 3,86; 95% ДИ 3,52–4,25; P < 0,001), а дренажные имплантаты были установлены в 10,5% случаев против 1,8%. Повторные операции в течение 1 года проводились в 13,9% против 6,0% оперированных глаз, при этом общий HR повторных операций составил 2,34 (95% ДИ 1,98–2,77), а гипотония возникла в 1,6% против 0,5% случаев.
