Торические интраокулярные линзы (ИОЛ) превосходят неторические при врожденной катаракте и роговичном астигматизме у детей


Имплантация торических интраокулярных линз (ИОЛ) пациентам в возрасте 3–8 лет с врожденной катарактой и роговичным астигматизмом ≥2,0 D обеспечила лучшие долгосрочные зрительные результаты и снижение частоты амблиопии по сравнению с имплантацией неторических монофокальных ИОЛ.


Монофокальные ИОЛ обычно имплантируются только для коррекции сферических аметропий; коррекция роговичного астигматизма при этом достигается с помощью очков. Эффективность торических ИОЛ в коррекции астигматизма у взрослых давно установлена; однако, несмотря на демонстрацию благоприятной безопасности и эффективности имплантации торических ИОЛ у детей с врожденной катарактой, данных об их применении в этой подгруппе недостаточно.


«Сравнительная долгосрочная зрительная функция и влияние на амблиопию между имплантацией неторических и торических ИОЛ при хирургии врожденной катаракты остаются неясными, — пишут Лэй Цай (Lei Cai), PhD, из офтальмологического отделения больницы уха, горла и носа при Университете Фудань (Шанхай), и коллеги. — Соответственно, мы намеревались оценить и сравнить зрительный прогноз у детей 3–8 лет с врожденной катарактой и роговичным астигматизмом ≥2,0 D между этими двумя типами имплантации ИОЛ».


Цай и коллеги провели нерандомизированное одновременное контролируемое клиническое исследование в одном третичном офтальмологическом центре в Шанхае, которое проводилось с октября 2017 по октябрь 2024 года. Пациенты имели право на участие, если они были в возрасте 3–8 лет с подтвержденной врожденной катарактой и регулярным роговичным астигматизмом ≥2,0 D. Пациенты исключались при наличии в анамнезе сопутствующих офтальмологических заболеваний, глазной травмы или хирургических вмешательств, а также тяжелых системных заболеваний, среди прочих критериев.


Всего в исследование было включено 236 глаз 236 детей, которые были распределены в группу неторических или торических ИОЛ на основе предпочтений родителей после информированного обсуждения. У детей с двусторонней катарактой, перенесших последовательную билатеральную операцию, в исследование включался только глаз, оперированный первым. Все пациенты прошли комплексное предоперационное офтальмологическое обследование, включая некорригированную и корригированную остроту зрения вдаль, биомикроскопию с щелевой лампой, топографию роговицы, биометрические измерения и так далее.


Последующие осмотры проводились через 1 день, 1 неделю, 2 недели, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год, 2 года и 3 года после операции. Для улучшения приверженности последующим наблюдениям использовался сервис текстовых сообщений на мобильном телефоне. Параметры последующего наблюдения включали некорригированную и корригированную остроту зрения вдаль, внутриглазное давление, передне-заднюю ось, кривизну роговицы, остаточный астигматизм, стереопсис и ось ИОЛ.


Первоначально в группе неторических линз был 131 глаз, в группе торических — 105. Из них 9 были исключены (6 глаз из неторической группы, 3 из торической) из-за интра- или послеоперационных осложнений. Еще 19 и 14 пациентов в группах неторических и торических линз соответственно выбыли из-под наблюдения. В итоге в окончательный анализ были включены 106 и 88 участников соответственно.


В обеих группах к конечной точке наблюдения наблюдалось значительное улучшение некорригированной и корригированной остроты зрения вдаль (P <0,001), без существенных различий между группами через 1 неделю (P = 0,987) или 2 недели (P = 0,8336). Однако, начиная с 1 месяца после операции, в группе торических ИОЛ наблюдались лучшие показатели некорригированной остроты зрения вдаль. При 3-летнем наблюдении торическая группа также показала существенно лучшую корригированную остроту зрения вдаль (P = 0,003). К концу наблюдения доля глаз, соответствующих неамблиопическим критериям, составила 86,4% и 69,8% для торической и неторической групп соответственно (P = 0,0093).


В подгрупповом анализе пациенты с предоперационным роговичным астигматизмом >3,0 D достигли значительно лучшей корригированной остроты зрения вдаль в группе торических линз по сравнению с неторической группой в период от 3 месяцев до 3 лет после операции (P <0,001). Среди пациентов с астигматизмом не было выявлено существенной разницы в корригированной остроте зрения вдаль между группами. Однако торическая группа продемонстрировала существенно более низкий послеоперационный рефракционный астигматизм, чем неторическая группа, в течение всего периода наблюдения (P <0,05).


В конечном итоге исследователи определили, что эти данные подтверждают целесообразность рассмотрения торических ИОЛ в качестве предпочтительного хирургического подхода для оптимизации зрительной реабилитации у детей в возрасте 3–8 лет.


«Этот благоприятный эффект особенно выражен у пациентов с роговичным астигматизмом >3,0 D, где торические ИОЛ превзошли свои неторические аналоги, — вывод, требующий дальнейшего подтверждения в будущих проспективных рандомизированных контролируемых исследованиях, — пишут Цай и коллеги. — Для педиатрических пациентов с врожденной катарактой и предоперационным умеренным или высоким роговичным астигматизмом имплантация торических ИОЛ представляет собой предпочтительную терапевтическую стратегию — с особой применимостью в случаях высокого роговичного астигматизма — для оптимизации эффективности лечения амблиопии и содействия долгосрочной зрительной реабилитации».


Источники
Cai L, Shi R, Lin X, et al. Three-year outcomes of Toric vs non-toric monofocal intraocular lens implantation in children aged 3–8 years with congenital cataract. American Journal of Ophthalmology. Опубликовано онлайн 3 февраля 2026 г. doi:10.1016/j.ajo.2026.01.041
Zhong Y, Chen S, Wang H, et al. Femtosecond laser arcuate keratotomy vs Toric intraocular lens implantation in cataract surgery. JAMA Ophthalmology. 2025;143(3):199. doi:10.1001/jamaophthalmol.2024.5887