Каждый новый пациент с увеитом должен пройти процедуру мидриаза, согласно Тимоти Джанетосу (Timothy Janetos), доктору медицины, доценту офтальмологии и увеологу в Медицинской школе Файнберга Северо-Западного университета в Чикаго, штат Иллинойс. На ежегодной встрече Американской академии офтальмологии (AAO) 2026 года в Новом Орлеане, штат Луизиана, Джанетос рассказал изданию Ophthalmology Times о своем обучающем курсе «Диагнозы при увеите, которые нельзя пропустить: когда стучится беда, знайте, как ответить», который он ведет на этом мероприятии.


О чем курс?


Курс предназначен для офтальмологов общего профиля, детских офтальмологов и оптометристов, которые часто первыми принимают пациентов с вновь возникшим увеитом. По словам Джанетоса, цель курса — помочь им выявить состояния, которые нельзя пропустить или которые требуют срочного направления к специалисту для предотвращения необратимых повреждений или слепоты.


Какие диагнозы при увеите нельзя пропускать?


В разделе переднего увеита частой инфекционной причиной является герпетическое заболевание. Передний увеит, ассоциированный с человеческим лейкоцитарным антигеном B27 (HLA-B27), являющийся наиболее распространенной формой, часто подвергается недостаточному лечению, тогда как синдром увеита Фукса часто лечится избыточно. Курс также охватывает:



  • детский увеит, включая тубулоинтерстициальный нефрит и увеит;

  • заболевания заднего отрезка глаза, такие как токсоплазмоз и саркоидоз;

  • маскарадные синдромы, включая внутриглазной рак, ошибочно диагностируемый как увеит;

  • лекарственно-индуцированный увеит, вызванный такими агентами, как ингибиторы иммунных контрольных точек.


Какие предупреждающие признаки указывают на более серьезный случай?


Любой случай, который не реагирует на кортикостероиды должным образом или который первоначально реагирует на лечение, а затем ухудшается, должен побудить клиницистов пересмотреть диагноз или направить пациента. Джанетос отмечает, что врачи должны задать себе вопросы: «Не упускаю ли я здесь диагноз? Действительно ли это инфекция? Не является ли это маскарадным синдромом?».


Как отличить инфекционный увеит от неинфекционного при первом осмотре?


Ни один патогномоничный признак не подтверждает инфекцию однозначно, но несколько подсказок могут помочь. При переднем увеите повышенное внутриглазное давление, изменения радужной оболочки, такие как расширенный зрачок или дефекты трансиллюминации, а также обильный пигмент в передней камере глаза указывают на инфекционную причину. Побеление или некроз сетчатки следует рассматривать как инфекцию, пока не доказано обратное. Гипопион после недавней операции должен вызывать подозрение на эндофтальмит, а история употребления инъекционных наркотиков или особенности сексуального анамнеза также могут указывать на инфекцию.


Каков главный вывод?


«Проводите мидриаз каждому новому пациенту с увеитом», — заявил Джанетос изданию Ophthalmology Times. «Нельзя называть заболевание передним увеитом до тех пор, пока вы не расширили зрачок пациенту и не осмотрели задний отрезок глаза».