По мере роста ожиданий от рефракционной хирургии катаракты предоперационная оптимизация состояния поверхности глаза остается важнейшим условием для достижения предсказуемых результатов. Кристофер Э. Старр, доктор медицины, член Американского колледжа хирургов (MD, FACS), осветил обновления предоперационного алгоритма Американского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ASCRS) по заболеваниям поверхности глаза (OSD). Этот проект, начатый более десяти лет назад, был впервые опубликован в 2019 году. Д-р Старр является доцентом кафедры офтальмологии и специалистом по роговице и поверхности глаза в Медицинском колледже Вейлла Корнелла (Нью-Йорк, штат Нью-Йорк).
Д-р Старр отметил сохраняющуюся важность предоперационной оптимизации поверхности глаза в эпоху рефракционной хирургии катаракты, подчеркнув, что «пациенты ожидают совершенства». По его словам, хирурги должны «внимательно относиться к состоянию поверхности глаза» как до, так и после операции, особенно при имплантации премиальных интраокулярных линз (ИОЛ), таких как линзы с увеличенной глубиной фокуса или мультифокальные ИОЛ. Как он выразился: «Заболевание поверхности глаза при синдроме сухого глаза в сочетании с мультифокальной оптикой в некоторых случаях является верным путем к неудаче».
Обновленная версия алгоритма 2026 года сохраняет основную структуру оригинала, но включает уточнения, основанные на развитии диагностических инструментов и клинической практики. Ключевым дополнением стали рекомендации по согласованности предоперационных измерений астигматизма и кератометрии на различных устройствах. Д-р Старр сообщил, что пересмотренный алгоритм теперь содержит напоминание о необходимости оценивать, находятся ли показатели различных методов в пределах «одного диоптрия» от средней кератометрии и в пределах «десяти градусов от крутого меридиана астигматизма».
Он отметил, что многие хирурги в настоящее время используют три и более инструментов для биометрии и топографии роговицы, что делает согласование данных все более важной частью предоперационной оценки. Дополнительные диагностические методы, на которые теперь ссылается алгоритм, включают осмолярность, ММП-9, лактоферрин, время неразорвавшейся слезной пленки без контакта и бесконтактную эстезиометрию роговицы.
Существенное обновление касается оценки нарушений нервов роговицы, включая нейропатическую боль в роговице и нейротрофический кератит. Д-р Старр охарактеризовал бесконтактную эстезиометрию как «революционный» метод для выявления диагнозов, которые исторически пропускались. В пересмотренном алгоритме теперь четко указано, что пациентам с нейропатической болью в роговице «абсолютно противопоказаны любые плановые рефракционные операции».
Алгоритм также содержит обновленные рекомендации по демодекозному блефариту, что отражает появление одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) вариантов лечения, отсутствовавших в 2019 году. Д-р Старр подчеркнул важность выявления воротничков (collarettes) во время предоперационного осмотра и лечения демодекозного блефарита до операции.
Во всех пересмотрах центральное послание остается неизменным: необходимо выявлять заболевания поверхности глаза в предоперационном периоде, обсуждать их с пациентом и лечить до операции, чтобы снизить риск послеоперационных осложнений и улучшить результаты.
Ссылка
ASCRS Preoperative OSD Algorithm. ASCRS Cornea Clinical Committee. Дата обращения: 10 апреля 2026 г. https://www.ascrs.org/clinical-education/cornea/ascrs-preoperative-osd-algorithm
