Премиальные интраокулярные линзы в сложных случаях: новые возможности после кераторефракционных операций

На ежегодном собрании ASCRS 2026 в Вашингтоне (округ Колумбия) ряд докладов был посвящен ключевым вопросам, определяющим передовые границы хирургии с применением премиальных интраокулярных линз (ИОЛ). Как врачи управляют состоянием пациентов, у которых развивается негативная дисфотопсия после имплантации линз, корригирующих пресбиопию? Насколько хорошо новая рефракционная ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса (EDOF) показывает себя при отклонении от целевой рефракции? И с какой уверенностью можно имплантировать EDOF и торические ИОЛ в глаза с предшествующей миопической коррекцией LASIK или PRK?

Эти доклады объединяет общая клиническая популяция: пациенты, перенесшие кераторефракционные операции на роговице и теперь обращающиеся по поводу катаракты с высокими ожиданиями и опорой на доказательную базу. Будь то управление осложнениями после имплантации премиальных ИОЛ, переносимость рефракционной ошибки с новой платформой EDOF, выбор линзы для глаза после LASIK или коррекция астигматизма с помощью торической ИОЛ после лазерной коррекции зрения (LVC), данные ASCRS 2026 последовательно указывают на рост уверенности в таких вмешательствах. Инструменты — улучшенный дизайн ИОЛ, более совершенное программное обеспечение для планирования и эффективные методы хирургической коррекции осложнений — продолжают развиваться. Оставшаяся задача заключается в их систематическом применении и консультировании пациентов с той точностью, которую теперь подтверждают доказательства.

В совокупности эти данные предоставляют хирургам-катарактологам и рефракционным хирургам более детализированное и оптимистичное представление о том, что могут предложить премиальные технологии в сложных клинических сценариях.

Ретропупиллярная фиксация оптики устраняет негативную дисфотопсию в глазах с трифокальными и EDOF ИОЛ

Негативная дисфотопсия остается одним из наиболее сложных осложнений современной хирургии катаракты — темная тень или дуга в височной части поля зрения, которую пациенты описывают очень ярко и которую хирургам часто трудно устранить. Ее лечение в глазах с имплантированными премиальными ИОЛ изучено еще меньше, что делает ретроспективную серию случаев от Айрин С. Чжоу (Irene S. Zhou, BSc) ценным дополнением к литературе.

Чжоу и коллеги оценили метод ретропупиллярной фиксации оптики (ROC), при котором оптическая часть ИОЛ фиксируется позади передней капсулы, в качестве лечения симптоматической височной негативной дисфотопсии у 19 глаз 14 пациентов, которым ранее были имплантированы трифокальная линза PanOptix (53%) или EDOF-линза Vivity (47%) в ходе фемтосекундной лазерной хирургии катаракты. Средний возраст пациентов составил 58 ± 5 лет. Симптомы обычно появлялись рано, в среднем через 16 ± 29 дней после операции, хотя интервал до выполнения ROC был значительно дольше и составлял 12 ± 6 месяцев, что отражает типичную тактику выжидания перед хирургическим вмешательством.

Результаты оказались обнадеживающими. ROC была технически успешной в 17 из 19 глаз; 2 прерванных случая были связаны с разрывами передней капсулы из-за предшествующей патологии, не связанной с самой процедурой, и одному из этих пациентов в итоге потребовалась замена ИОЛ из капсульного мешка в цилиарную борозду. Среди 17 успешных случаев 82% пациентов сообщили о полном исчезновении симптомов, а 18% — об улучшении, что означает, что каждый пациент, перенесший успешную ROC, получил определенную пользу. Средняя сферическая эквивалентная рефракция после ROC составила –0,25 ± 0,43 дптр с незначительным миопическим сдвигом –0,44 ± 0,02 дптр, при этом не было отмечено потери максимальной корригированной или некорригированной остроты зрения вблизи. Нежелательных явлений зарегистрировано не было.

Стоит отметить закономерность латеральности. ROC была выполнена в 79% левых глаз, подвергшихся операции на левом глазу, 90% правых глаз, подвергшихся операции на правом глазу, и 60% глаз при двусторонних операциях, что в целом согласуется с известной асимметрией негативной дисфотопсии. Для хирургов, ведущих пациентов с премиальными линзами, испытывающих трудности из-за височных теней, эта серия случаев представляет убедительные доказательства того, что ROC является жизнеспособным вариантом хирургического вмешательства первой линии, который может позволить пациентам сохранить линзу для коррекции пресбиопии, избегая ее замены.

Новая рефракционная EDOF ИОЛ переносит остаточную рефракционную ошибку так же хорошо, как и монофокальная

Рефракционная ошибка является неизбежной реальностью в хирургии катаракты, и среди постоянных критических замечаний в адрес премиальных ИОЛ звучит утверждение, что их оптическая сложность делает их более чувствительными к таким отклонениям. Проспективное многоцентровое рандомизированное исследование, представленное Вэнсом М. Томпсоном (Vance M. Thompson, MD), оспаривает это предположение для новой чисто рефракционной EDOF ИОЛ, в частности TECNIS EDOF, в прямом сравнении с монофокальной ИОЛ TECNIS 1-piece.

В исследование были включены 113 пациентов с EDOF и 110 с монофокальными ИОЛ в 9 центрах США, с двусторонней имплантацией и маскировкой пациента/оценщика. Кривые дефокуса строились через 6 месяцев с использованием метода прямого тестирования в диапазоне от +1,0 до –2,5 дптр. При индуцированной дефокусировке ±0,25 и ±0,5 дптр сопоставимые доли пациентов с EDOF и монофокальными линзами (не менее 94% в каждой группе) сохраняли корригированную остроту зрения вдаль 20/25 или лучше, что указывает на схожую толерантность к небольшим рефракционным ошибкам на обеих платформах.

Подгрупповой анализ, сосредоточенный на 62 пациентах с EDOF и 54 с монофокальными ИОЛ, у которых абсолютный послеоперационный сферический эквивалент превышал 0,25 дптр в одном или обоих глазах, дал наиболее клинически значимые результаты. Средний абсолютный сферический эквивалент был схож между группами (0,40 ± 0,27 дптр для EDOF; 0,36 ± 0,23 дптр для монофокальных ИОЛ). Несмотря на эту остаточную ошибку, средняя бинокулярная некорригированная острота зрения вдаль составила –0,01 ± 0,08 logMAR для пациентов с EDOF против –0,04 ± 0,11 logMAR для монофокальных. Удовлетворенность пациентов и независимость от очков для зрения вдаль были высокими в обеих группах: 97% против 94% были удовлетворены, и 92% против 87% не нуждались в очковой коррекции для дали соответственно.

Для хирургов, консультирующих пациентов о реалистичных ожиданиях при использовании рефракционной платформы EDOF, эти данные несут полезное сообщение: даже если целевая рефракция не достигнута идеально, зрительные результаты и уровень удовлетворенности с этой линзой сопоставимы с монофокальной.

EDOF ИОЛ Vivity обеспечивает высокие зрительные результаты и удовлетворенность после миопической коррекции LASIK и PRK

К пациентам с катарактой после кераторефракционных операций исторически относились с осторожностью при выборе премиальных ИОЛ. Биометрическая неопределенность, измененная форма роговицы и сниженная толерантность к дисфотопсии заставляли многих хирургов неохотно предлагать дифракционные мультифокальные линзы этой популяции. Вопрос о том, могут ли недифракционные EDOF ИОЛ более комфортно решить эту задачу, изучил Джимми Й. Ху (Jimmy Y. Hu, MD, ABO) в проспективном неинтервенционном наблюдательном исследовании ИОЛ Alcon Vivity у пациентов с предшествующей миопической коррекцией LASIK или PRK.

В исследовании проанализированы 40 глаз 24 пациентов (16 двусторонних, 8 односторонних), с оценкой монокулярной и бинокулярной корригированной и некорригированной остроты зрения вдаль, на среднем и ближнем расстояниях, а также кривой дефокуса и анкеты удовлетворенности пациентов IOLSAT. Зрительные результаты оказались высокими. Средняя монокулярная корригированная острота зрения вдаль составила 0,009 ± 0,042 logMAR, что приближается к 20/20. Средняя бинокулярная некорригированная острота зрения вдаль составила примерно 20/22, а корригированная острота зрения на среднем расстоянии — около 20/25, что является особенно важным показателем, учитывая, что зрение на среднем расстоянии является основным функциональным преимуществом EDOF перед монофокальными линзами. Зрение вблизи было функциональным на уровне примерно 20/40.

Независимость от очков для зрения вдаль и на среднем расстоянии отметили 87,5% и 100% бинокулярных пациентов соответственно, хотя независимость от очков для зрения вблизи была более скромной — 43,75%, что согласуется с известным профилем EDOF ИОЛ, которые увеличивают глубину фокуса, но не полностью заменяют коррекцию для близи. Общая удовлетворенность пациентов была высокой: 93,75% участников заявили, что выбрали бы ту же линзу снова, что является важным ориентиром для популяции, где разочарование от премиальных ИОЛ исторически встречалось чаще.

Эти результаты подтверждают формирующийся консенсус о том, что недифракционная технология EDOF представляет собой хорошо подходящий вариант для пациентов с катарактой после LASIK и PRK, которые хотят свободы от очков для зрения вдаль и на среднем расстоянии, не принимая риск фотических феноменов, связанных с дифракционными конструкциями.

Планировщик VERACITY и тотальная кератометрия обеспечивают предсказуемый остаточный астигматизм

Управление астигматизмом во время хирургии катаракты в глазах после LVC долгое время осложнялось ненадежностью стандартной кератометрии в роговицах с измененным распределением преломляющей силы. Джули М. Шаллхорн (Julie M. Schallhorn, MD, ABO) представила реальные результаты крупной ретроспективной серии, в которой проверялось, может ли сочетание тотальной кератометрии IOLMaster 700 с формулой Barrett True-K и хирургическим планировщиком VERACITY преодолеть это ограничение.

В исследование были включены 399 случаев хирургии катаракты из базы данных VERACITY, включая сочетание монофокальных (MON) и мультифокальных (MUL) торических ИОЛ, а также астигматизм по правилу (WTR) и против правила (ATR) до операции. Главным результатом стало то, что средний послеоперационный цилиндр по всей когорте составил 0,48 ± 0,45 дптр — уровень остаточного астигматизма, который, вероятно, считался бы приемлемым при рутинной хирургии катаракты, не говоря уже о более сложном контексте после LVC. Послеоперационный сферический эквивалент составил –0,14 ± 0,54 дптр, а средняя некорригированная острота зрения вдаль в logMAR составила 0,05 во всех подгруппах, что приближается к 20/22.

Важно отметить, что результаты были стабильными независимо от типа ИОЛ или направления предоперационного астигматизма. Остаточный цилиндр составил 0,50 дптр в подгруппе монофокальных ИОЛ и 0,45 дптр в мультифокальной подгруппе, а также 0,48 дптр при ATR и 0,46 дптр при WTR. Единообразие в этих категориях имеет клиническое значение; оно предполагает, что комбинация передней и задней кератометрии с планированием на базе искусственного интеллекта может нейтрализовать многие переменные, которые исторически делали выбор торической ИОЛ в глазах после LVC ненадежным.

Для хирургов, которые колебались предлагать торические ИОЛ пациентам после LASIK и PRK, серия Шаллхорн предоставляет доказательную базу для пересмотра этой позиции при условии использования соответствующих биометрических инструментов и платформ планирования.