Для пациентов с географической атрофией (ГА) зрение на момент постановки диагноза, вероятно, является лучшим, которое у них когда-либо будет. По словам Р. Росса Лакханпала, доктора медицины, члена Американской коллегии хирургов, специалиста по сетчатке и витреоретинального хирурга из The Retina Care Center в Балтиморе, штат Мэриленд, affiliate PRISM Vision Group, именно это сообщение клиницисты должны донести с первого визита.


Что нового в офтальмологии?


Ознакомьтесь с материалом «FDA highlights in ophthalmology: third quarter 2026»


Третий квартал 2026 года принёс одни из наиболее внимательно отслеживаемых регуляторных решений в офтальмологии за последние годы.


Читать полную статью


Лакханпал отметил, что его первая цель при работе с недавно диагностированным пациентом — подтвердить диагноз и обсудить ГА в целом. Он сообщает пациентам, что два одобренных FDA препарата — пегцетакоплан (Syfovre; Apellis Pharmaceuticals, Inc.) и авацинкаптад пегол (Izervay; Iveric Bio, Inc., компания Astellas) — могут замедлить рост ГА, но не могут полностью его остановить.


Формирование ожиданий на момент диагноза


Срочность зависит от локализации поражения. При несубфовеальной ГА, расположенной на расстоянии одного-двух дисковых диаметров от фовеа, он даёт пациентам время обдумать лечение и обычно назначает повторный приём через 1–2 месяца. Когда поражение субфовеальное или близко к фовеа, он стремится увидеть пациента примерно через месяц. «Я чувствую, что должен выполнить свою работу — подчеркнуть срочность», — сказал он.


В разговоре также затрагиваются потенциальные нежелательные явления, включая конверсию в влажную возрастную макулярную дегенерацию (ВМД) и, хотя это крайне редко, васкулит. Он вовлекает лиц, осуществляющих уход, и фокусируется на том, что наиболее важно для каждого пациента, например на вождении. Он отметил, что исследования показали: нелеченые пациенты теряют способность водить автомобиль примерно через 1,5–2 года.


Визуализация как инструмент обучения


Лакханпал считает аутофлуоресценцию глазного дна (FAF) и оптическую когерентную томографию (OCT) двумя лучшими методами визуализации. OCT также подтверждает отсутствие у пациента влажного макулярного процесса. Он отдаёт предпочтение FAF, поскольку она показывает как уже утраченные области, так и, посредством гипераутофлуоресценции, зоны наибольшего риска. Пациентам также легче её понять. Он описывает эти зоны риска пациентам как пожар, который в конечном итоге станет тёмным, если ткань сетчатки не удастся спасти.


Острота зрения против зрительной функции


«Острота зрения не равна зрительной функции», — сказал Лакханпал, назвав это самым большим заблуждением, с которым он сталкивается. Пациент с остротой зрения 20/30 может иметь лишь небольшой островок зрения и в течение года или 18 месяцев утратить способность считать пальцы или видеть 20/400. Он призвал направляющих врачей направлять любого пациента с ГА к специалисту по сетчатке.


Измерение долгосрочного успеха


Лакханпал указал на долгосрочные данные по пегцетакоплану из расширенного исследования GALE (NCT04770545). Он также сослался на открытое расширенное исследование GATHER2 (NCT05536297) по авацинкаптаду пеголу. «Чем дольше пациент получает лечение ГА, тем больше пользы», — сказал он. Он также призвал к разработке более совершенных и стандартизированных способов оценки функционирования пациентов в повседневной жизни.


Лакханпал сравнил ГА с влажной ВМД, для которой, когда он начинал практиковать, существовало три варианта лекарственной терапии. Сейчас её можно лечить с улучшением зрения, с введением препарата каждые 4 месяца. Он отметил, что несколько компаний инвестируют в исследования ГА, и призвал пациентов продолжать лечение.