Пролиферативная витреоретинопатия (ПВР) остается осложнением, не имеющим одобренного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) метода лечения или профилактики, и затрагивает примерно 10% всех случаев хирургического восстановления отслойки сетчатки. Именно с этой констатации начала свое выступление Кристина И. Венг, д-р мед. наук, магистр делового администрирования, FASRS, профессор и заведующая кафедрой офтальмологии Фонда исследований сетчатки им. Элис Р. Макферсон, директор программы ординатуры по заболеваниям и хирургии стекловидного тела и сетчатки Медицинского колледжа Бейлора (Хьюстон, Техас). Она представила результаты многоцентрового исследования базы данных на 59-м ежегодном научном собрании The Retina Society, прошедшем 23–26 сентября 2026 года в Лос-Анджелесе, Калифорния.
Несмотря на то, что интравитреальное введение метотрексата демонстрирует многообещающие эффекты в профилактике ПВР, особенно после первичного эпизода и при повторных операциях, с применением этого препарата связаны определенные трудности. Стандартный курс лечения в исследовании GUARD (NCT04136366) включал 13 инъекций — режим, которому пациентам сложно следовать и который требует доступа к аптеке, изготавливающей препараты по индивидуальным заказам, поскольку медикамент еще не одобрен FDA. Пациенты в целом негативно относятся к интравитреальным инъекциям, что указывает на значительный потенциал для улучшения подходов к терапии.
В связи с этим К. И. Венг и ее команда сосредоточили внимание на статинах. Как наиболее часто назначаемые препараты для снижения уровня холестерина, статины также обладают противовоспалительными и антифибротическими свойствами, имеющими прямое отношение к патофизиологии ПВР. Исследование также было направлено на выявление наличия дозозависимого или препарат-специфического эффекта.
Дизайн исследования и полученные данные
С использованием федеративной базы данных TriNetX исследователи идентифицировали пациентов с дислипидемией, перенесших первичное хирургическое восстановление отслойки сетчатки, и разделили их на две группы: получавшие статины на момент операции и не имевшие истории применения статинов или гиполипидемических средств. После применения метода сопоставления по индексу склонности были сформированы две хорошо сбалансированные когорты, каждая из которых включала почти 5000 пациентов. Анализ показал, что применение статинов снижает риск развития ПВР на 25%, а также уменьшает вероятность необходимости повторного хирургического вмешательства.
Отвечая на вопрос о механизме действия, К. И. Венг сослалась на предыдущие исследования, демонстрирующие, что статины уменьшают сокращение коллагеновых клеток, содержащих гиалоциты, как in vivo, так и in vitro, и ингибируют экспрессию IL-6, IL-8 и MCP-1 — ключевых медиаторов ПВР в клетках пигментного эпителия сетчатки. В исследовании также был выявлен дозозависимый эффект, при котором применение статинов высокой интенсивности обеспечивало наиболее выраженную защиту. Результаты разведочного анализа дополнительно указали на значимость молекулярной липофильности, влияющей на проникновение в стекловидное тело: более липофильные статины, такие как аторвастатин и симвастатин, были связаны с большим снижением риска ПВР.
Клинические последствия и дальнейшие шаги
К. И. Венг подчеркнула ограничения исследований, основанных на базах данных, отметив, что для рекомендации статинов пациентам с целью профилактики ПВР требуется проспективная валидация. Она упомянула несколько недавних исследований баз данных и небольших клинических работ, результаты которых согласуются с полученными данными, включая недавнее пилотное рандомизированное исследование, в котором частота возникновения ПВР снизилась с 22% до 3,8%.
В перспективе проспективные исследования должны будут ответить на ряд ключевых вопросов: следует ли назначать статины всем пациентам или только группам высокого риска, каковы будут оптимальные дозы и продолжительность лечения, а также будут ли статины использоваться в качестве профилактической монотерапии или адъювантного лечения. Также был отмечен общий тренд на использование пероральных и системных препаратов при офтальмологических заболеваниях, поскольку пациенты позитивно реагируют на возможность самостоятельного приема лекарств, снижающего частоту визитов в клинику. Статины имеют отличный профиль безопасности, поскольку являются одними из старейших препаратов, применяемых по другим показаниям, и их перепрофилирование для заболевания, ежегодно лишающего зрения множество пациентов, представляется весьма перспективным направлением.
