Рефракционные хирурги-стажёры теперь осваивают пять методик вместо двух, однако сама операция — не самая сложная часть обучения. В видеоинтервью Ophthalmology Times Иса С. К. Мохаммед (Isa S. K. Mohammed), доктор медицинских наук, директор по рефракционной хирургии и заместитель руководителя программы ординатуры в Институте офтальмологии Уилмера Университета Джонса Хопкинса в Балтиморе (штат Мэриленд), рассказал о том, как обучает ординаторов и стипендиатов и что до сих пор ограничивает доступ к хирургии катаракты и рефракционной хирургии в мире.
Что нового в офтальмологии?
Подробнее — в материале «Неделя воспалительных заболеваний глаз: что должны знать клиницисты».
Организация Prevent Blindness проводит Неделю воспалительных заболеваний глаз (IED Week) на фоне того, как новые методы терапии и ключевые клинические испытания меняют подход к лечению увеита и орбитопатии Грейвса.
Что сложнее всего преподавать в рефракционной хирургии?
Исторически стажёры изучали LASIK и фоторефрактивную кератэктомию (PRK). Сегодня, по словам Мохаммеда, они также осваивают экстракцию лентикулы через малый разрез (SMILE), хирургию с имплантируемой колламеровой линзой (ICL) и рефракционную замену хрусталика, а также тонкости работы на различных лазерных платформах. Многие навыки, полученные при других офтальмологических операциях, переносятся, отметил он.
«Я бы сказал, что главная сложность — на самом деле не сама операция, а управление ожиданиями относительно послеоперационных результатов, когда нужно всегда обещать меньше, а делать больше», — сказал Мохаммед. По его словам, важен и правильный отбор пациентов и выбор подходящей операции для каждого. «Сама операция, как скажет большинство хирургов, довольно проста, и её можно освоить достаточно быстро», — отметил он.
Чтобы научить клиническому суждению, Мохаммед использует методичный подход: вопросы, которые его техники задают пациентам, принципы работы с визуализацией и ранжирование вариантов — какие будут лучшими, какие допустимыми, а какие противопоказаны.
Что ограничивает доступ к рефракционной хирургии в мире?
Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), рефракционные аномалии и катаракта — ведущие причины нарушения зрения и слепоты в мире.¹ Мохаммед отметил, что проблема затрагивает десятки миллионов людей и многие из этих случаев можно скорректировать. В лечении катаракты достигнут значительный прогресс, сказал он, благодаря хирургам, которые обучают местных офтальмологов, медсестёр и персонал и помогают создавать инфраструктуру перед отъездом. «И главное здесь — расширение возможностей местного сообщества», — подчеркнул он.
В рефракционной хирургии проблема аппаратного обеспечения сложнее. «В хирургии катаракты мы научились обходиться очень и очень минимальным, недорогим оборудованием, что повышает доступность», — сказал Мохаммед. Рефракционные лазеры, напротив, стоят сотни тысяч долларов и часто требуют размещения в помещениях с контролируемым климатом. «Это не очень подходит для работы „в поле“», — отметил он. В первой части интервью Мохаммед рассказывает, как выбирает между PRK, LASIK, SMILE и факичными интраокулярными линзами (ИОЛ), а также о подборе ИОЛ после кераторефракционной хирургии.
Литература
- Blindness and vision impairment. World Health Organization. February 10, 2026. Accessed October 27, 2026. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/blindness-and-visual-impairment
