На ежегодном конгрессе Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии (ASCRS) 2026 года в Вашингтоне (округ Колумбия) был представлен ряд докладов, посвящённых глаукомной хирургии и её пересечению с катарактальной помощью. В совокупности данные подкрепляют тезис о том, что передний сегмент глаза не разделяется на изолированные компартменты, а решения, принятые в одной области, закономерно влияют на результаты в другой.


Местные гипотензивные препараты повреждают мейбомиевые железы, и ситуация хуже при использовании ингибиторов Rho-киназы


Для катарактальных хирургов, которые обследуют пациентов на предмет заболевания окулярной поверхности перед рефракционными или премиальными вмешательствами с имплантацией ИОЛ, доклад Пола С. Чжоу (Paul S. Zhou, MD) добавляет детальные доказательства к давно признанной, но редко столь точно количественно оценённой проблеме.


В исследовании, проведённом в крупном академическом реферальном центре, Чжоу и коллеги сравнили мейбографические изображения, полученные с помощью LipiView II, между 230 глазами, получавшими местные гипотензивные препараты, и 230 контрольными глазами, сопоставленными по возрасту и полу и не имевшими такой экспозиции. Оценку проводили независимые эксперты, а результаты подтверждались алгоритмом машинного обучения. Группы были строго сопоставлены: средний возраст 72,5 года против 72,4 года (P = 0,995), доля женщин 55,6% против 56,5% (P = 0,941).


Разница в состоянии мейбомиевых желёз оказалась выраженной. Медианный мейбоскор составил 2 (IQR 1,5–3) в группе глаукомы против 1 (IQR 1–1,15) в контроле (P < 0,001). После поправки на возраст и пол экспозиция местных гипотензивных препаратов независимо ассоциировалась с повышением мейбоскора на 0,75 балла — клинически значимым на шкале, где более высокие значения указывают на большую потерю желёз.


Пожалуй, наиболее значимой для хирургов находкой стал сигнал в подгруппе: более длительное применение ингибиторов Rho-киназы было специфически связано с более высоким мейбоскором — 0,57 (95% ДИ 0,38–0,84). Ингибиторы ROCK всё шире применяются в клинической практике как бесконсервантные альтернативы и комбинированные препараты для лечения глаукомы, что делает эту находку особенно актуальной по мере изменения профиля пациентов.


Для катарактальных и рефракционных хирургов практический вывод представляется очевидным: история гипотензивной терапии пациента — не просто фактор хирургической сложности, а фактор риска заболевания мейбомиевых желёз, требующий активной оценки перед любым премиальным вмешательством и, потенциально, перед любым случаем катаракты, где синдром сухого глаза может ухудшить результаты или удовлетворённость пациента.


Фако-ГАТТ превосходит изолированный ГАТТ, а предшествующая СЛТ может предсказывать неудачу


Минимально инвазивная хирургия глаукомы накопила доказательную базу, построенную преимущественно на краткосрочных конечных точках. Доклад Али Салими (Ali Salimi, MD, MSc) и коллег помогает восполнить этот пробел пятилетними результатами серии последовательных случаев 74 глаз, перенёсших гониоскопически-ассистированную транслюминальную трабекулотомию (ГАТТ) — 56 изолированно и 18 в сочетании с факоэмульсификацией — у пациентов с открытоугольной глаукомой от лёгкой до тяжёлой степени.


Основные показатели устойчивы. Среднее внутриглазное давление (ВГД) снизилось на 9,6 мм рт. ст. (41,6%) с исходного уровня 23,1 ± 8,0 мм рт. ст. (P < 0,001), а применение гипотензивных препаратов уменьшилось на 1,1 агента (34,3%; P < 0,001) через 5 лет. Максимально корригированная острота зрения и параметры OCT оставались стабильными на протяжении всего наблюдения. При использовании 16 критериев успеха, адаптированных из рекомендаций AAO по отчётности MIGS, хирургический успех варьировал от 26% при строгих определениях (ВГД ≤ 15 мм рт. ст. при снижении хотя бы на 1 препарат) до 62% при мягких критериях (отсутствие повторной операции по поводу неконтролируемого ВГД или прогрессирования заболевания).


Однако наиболее непосредственно значимые для катарактальных хирургов результаты получены из анализа пропорциональных рисков Кокса. Комбинированная фако-ГАТТ ассоциировалась со значительно более высоким долгосрочным успехом по сравнению с изолированной ГАТТ (ОР 0,23; P = 0,015) — сигнал, согласующийся с известным гипотензивным эффектом экстракции катаракты и более широкой литературой о сочетании MIGS с факоэмульсификацией. Для хирургов, ведущих пациентов с катарактой и сопутствующей глаукомой, данные добавляют пятилетнюю глубину аргументам в пользу сочетания вмешательств, когда это уместно.


Обратная сторона столь же поучительна: предшествующая селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) была связана с существенно повышенным риском неудачи ГАТТ (ОР 2,5; P = 0,017). Механизм полностью не выяснен, но фибротические изменения трабекулярной сети после СЛТ представляются вероятным вкладом. Это suggests, что хирургам следует учитывать историю СЛТ при консультировании пациентов об ожидаемых результатах ГАТТ и, потенциально, других угол-ориентированных вмешательств.


Разнородные сигналы и растущее разочарование: офтальмологи о болезни сухого глаза


Недавний мелкомасштабный опрос практикующих офтальмологов, проведённый Ophthalmology Times, выявил клиническую картину, определяемую диагностической неоднозначностью, терапевтическими ограничениями и системными трениями. Хотя опрос был ограничен выборкой из 17 врачей, ответы подчёркивают, что, несмотря на растущий арсенал вариантов лечения, болезнь сухого глаза (БСГ) остаётся одним из самых сложных и спорных состояний в офтальмологической практике.


Стабильное снижение ВГД и медикаментозной нагрузки при различных типах и степенях тяжести глаукомы


Третий доклад расширяет картину. Индер Пол Сингх (Inder Paul Singh, MD) представил результаты из реестра iTrack Global Data Registry (iTGDR) — проспективного многоцентрового облачного набора данных о 318 глазах, перенёсших аб-интерно каналопластику с устройством iTrack или iTrack Advance в сочетании с факоэмульсификацией, со средним наблюдением 20,4 месяца.


Ценность реестра — в охвате различных типов и степеней тяжести глаукомы, той широте реальной практики, которую редко отражают односторонние серии. При первичной открытоугольной глаукоме (n = 263) ВГД снизилось с 16,9 ± 5,0 мм рт. ст. до 14,0 ± 3,6 мм рт. ст. (–17,3%; P < 0,001), а применение препаратов сократилось на 36,1%. При вторичной открытоугольной глаукоме (n = 20) отмечено снижение ВГД на 22,7% и сокращение медикаментозной нагрузки на 59,4%. У пациентов с офтальмогипертензией (n = 25) ВГД снизилось на 18,7% при сокращении медикаментозной нагрузки на 57,9%.


При стратификации по степени тяжести снижение было в целомconsistent: –16,5% при ранней стадии (P < 0,001), –17,8% при средней (P < 0,001) и –16,4% при тяжёлой (P = 0,002), при исходном ВГД в диапазоне 15,8–17,2 мм рт. ст. во всех группах. Стабильность результатов across стадий тяжести — полезный ориентир для хирургов при консультировании пациентов о том, что реально может дать канальный подход, включая среднюю и тяжёлую стадии, где ожидания часто более осторожны.


Общая картина для хирургов переднего сегмента


В совокупности три доклада отражают тему, проходящую через значительную часть текущей литературы по MIGS и окулярной поверхности: аргумент в пользу рассмотрения переднего сегмента как интегрированной системы. Местные гипотензивные препараты ухудшают состояние мейбомиевых желёз, от которых хирурги зависят в вопросах стабильной слёзной плёнки и удовлетворительных результатов премиальной имплантации ИОЛ. ГАТТ в сочетании с экстракцией катаракты превосходит изолированную ГАТТ на протяжении 5 лет, делая решение о сочетании вмешательств значимым в момент операции по поводу катаракты. А данные каналопластики из крупного многоцентрового реестра подтверждают устойчивое, широко применимое снижение ВГД и медикаментозной нагрузки у пациентов, которые всё чаще пересекаются с популяцией катарактальной хирургии.


Для катарактального и рефракционного хирурга, рассматривающего глаукому преимущественно как заботу смежного субспециалиста, эти доклады представляют сильный коллективный аргумент в пользу более тесной интеграции: при предоперационной оценке, в момент операции и в долгосрочном ведении общих пациентов.


Литература



  1. Zhou P, et al. Meibomian Gland Structure in Eyes Exposed to Long-Term Topical Glaucoma Medications. Presented at: ASCRS 2026; April 10-13; Washington, DC.

  2. Salimi A, et al. Five-Year Outcomes of GATT with or without Cataract Surgery in Open-Angle Glaucoma. Presented at: ASCRS 2026; April 10-13; Washington, DC.

  3. Multicenter Canaloplasty Registry: Outcomes across Different Glaucoma Types and Severities. Singh IP, et al. Presented at: ASCRS 2026; April 10-13; Washington, DC.