Согласно недавнему исследованию, персонализированная программа коучинга по укреплению здоровья, получившая название Support, Educate, Empower (SEE), значительно улучшила приверженность лечению среди взрослых пациентов с глаукомой по сравнению со стандартными письменными образовательными методами.


Группа исследователей из Мичиганского университета сообщила, что их мультимодальная программа поддержки самоконтроля хронических заболеваний для людей с глаукомой, SEE, была связана с приблизительным 20% улучшением приверженности лечению, о которой сообщали сами пациенты с глаукомой, по сравнению с контрольной группой.


Важно отметить, что новое вмешательство также ассоциировалось со значительным снижением дистресса, связанного с глаукомой, по сравнению с контрольной группой — улучшение, обусловленное в первую очередь показателями эмоционального бремени и дистресса, связанного с режимом лечения. Улучшив масштабируемость программы SEE с помощью ряда доступных онлайн-инструментов, сценариев и рубрик, исследователи теперь стремятся进一步 определить её влияние на исходы лечения глаукомы.


Паула Энн Ньюман-Кейси, доктор медицинских наук, магистр наук, из кафедры офтальмологии и визуальных наук Мичиганского университета, и её коллеги разработали программу SEE для людей с глаукомой, которые сообщают о низкой приверженности медикаментозному лечению. Она была разработана с учётом отзывов пациентов с глаукомой, а также экспертов по мотивационному интервьюированию. Программа реализуется обученными немедицинскими коучами и включает персонализированное мультимедийное образование по глаукоме, поддерживаемое сценариями коучинг на основе мотивационного интервьюирования, напоминания о приёме лекарств через текстовые сообщения или телефонные звонки, а также мониторинг приверженности лечению.


Проблемы с приверженностью лечению глаукомы


Как отметили Ньюман-Кейси и коллеги, глаукома остаётся второй ведущей причиной необратимой слепоты среди всех американцев и основной причиной потери зрения у чернокожих людей, несмотря на арсенал эффективных методов лечения. Прогнозируется, что количество случаев глаукомы в США более чем удвоится к 2050 году, превысив 7 миллионов.


"Несоблюдение режима ежедневного приема глазных капель — метода лечения для 73% пациентов с глаукомой — является ключевым модифицируемым фактором потери зрения при глаукоме", — написали исследователи. "Пациенты с глаукомой не используют глазные капли по расписанию как минимум в 40% случаев".


Эксперты часто выступают за индивидуальные планы лечения, чтобы помочь повысить осведомленность пациентов с глаукомой и, по сути, улучшить их приверженность терапии, сохраняющей зрение. Джеймс Цай, доктор медицины, магистр делового администрирования, заведующий кафедрой офтальмологии системы здравоохранения Mount Sinai в Нью-Йорке, ранее в этом году сообщил Ophthalmology Times, что он решает проблемы приверженности пациентов лечению непосредственно с каждым пациентом и работает над формированием привычки к лечению.


"Мой совет основан на их знаниях и уровне заинтересованности, и это отличная возможность для индивидуализации плана лечения", — сказал Цай. "Врач и его команда обязаны понимать, какая информация нужна каждому пациенту и его семье, чтобы обеспечить наилучшую возможную помощь".


Методы исследования


Это параллельное, немое, рандомизированное клиническое исследование 1:1 оценивало превосходство программы SEE по сравнению с контрольным вмешательством в отношении приверженности медикаментозному лечению глаукомы.


6-месячная программа, оцененная в исследовании, включала следующие вмешательства для взрослых с низкой приверженностью лечению глаукомы:



  • Личные коуч-сессии на исходном уровне, через 2 и 4 месяца

  • 4 телефонных звонка между визитами с исходного уровня до 5 месяцев

  • Обсуждения под руководством коуча показателей приверженности пациентов и барьеров для самоконтроля

  • Электронный мониторинг поведения при приеме лекарств (через Adheretech) и приверженности дозированию (через электронные передачи данных с флаконов для таблеток)


Контрольная группа получала образовательные материалы по почте от таких организаций, как Американская академия офтальмологии, Национальный институт глаза и Фонд исследований глаукомы, каждые 2 месяца. Обе группы дополнительно получали стандартную помощь при глаукоме от своих врачей.


Участники исследования были набраны в Мичиганском университете и системе здравоохранения Henry Ford в период с апреля 2021 года по декабрь 2023 года. Подходящими пациентами были взрослые с глаукомой, принимающие ≥1 гипотензивные глазные капли, которые сообщали о приверженности ≤85% доз.


Результаты исследования


Среди 236 участников, зачисленных в два учреждения, 117 были рандомизированы в группу SEE и 118 — в контрольную группу. Средний возраст пациентов составил 67,3 года, 53% (n = 124) пациентов были женщинами. Средняя приверженность лечению по самоотчетам составила 63,9% на исходном уровне.


После 6-месячного вмешательства исследователи наблюдали значительно улучшенную приверженность медикаментозному лечению в группе вмешательства SEE (77,6%) по сравнению с контрольной группой, которая снизила уровень приверженности до 58,0% (разница, 19,7%; 95% ДИ, 13,7 - 25,6; P <0,001).


Кроме того, команда наблюдала, что более чем в два раза больше пациентов, прошедших SEE, достигли ≥80% приверженности лечению (n = 62 [54,9%]) по сравнению с контрольной группой (n = 27 [23,7%]; P <0,001).


Исследователи провели опросник из 17 пунктов, адаптированный из шкалы дистресса при диабете, чтобы интерпретировать изменения дистресса, связанного с глаукомой, от исходного уровня до окончания оценки. Они обнаружили, что участники вмешательства SEE сообщили о большем снижении дистресса, связанного с заболеванием — среднее изменение на 0,6 балла по сравнению с 0,2 в контрольной группе.


Ньюман-Кейси и коллеги пришли к выводу, что их персонализированная программа коучинга по лечению обеспечила значительное улучшение приверженности медикаментозному лечению глаукомы и снижение клинически значимого дистресса по сравнению со стандартным письменным образованием.


"Чтобы повысить масштабируемость, программа SEE была создана с помощью веб-инструмента, который создает персонализированное образование по глаукоме, сценария для руководства сессиями коучинга на основе мотивационного интервьюирования, программы обучения на основе мотивационного интервьюирования, специфичной для глаукомы, для медицинских педагогов, и рубрики для оценки верности вмешательству", — написали они. "Теперь мы планируем оценить программу SEE в прагматичном внедренческом исследовании, которое изучит влияние на биологические исходы, а также показатели процесса внедрения".


Источники:



  1. Newman-Casey PA, Niziol LM, Lu M, et al. Effect of the Support, Educate, Empower Personalized Glaucoma Coaching Program on Medication Adherence: The SEE Program Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol. Опубликовано онлайн 26 февраля 2026 г. doi:10.1001/jamaophthalmol.2026.0001

  2. Tsai TC, Charters L. Why individualized glaucoma care remains essential amid uneven patient awareness. Ophthalmology Times. Опубликовано 22 января 2026 г.