Цель: Изучить особенности ранних биомеханических изменений роговицы у пациентов после операции SMILE и проанализировать корреляционную связь между величиной биомеханических изменений роговицы и динамикой параметров переднего сегмента глаза.
Методы: Проспективное клиническое исследование. Последовательно были отобраны 160 пациентов (160 глаз) с миопией, которым в период с декабря 2022 г. по октябрь 2023 г. была выполнена операция SMILE в центре эксимерлазерной хирургии офтальмологического отделения Первой больницы Ланьчжоуского университета. В качестве наблюдаемого глаза во всех случаях использовался правый глаз. Всем пациентам до операции и через 3 мес после операции проводилось обследование на анализаторе биомеханики роговицы с визуализацией (Corvis ST), определялись параметры: скорость первой аппланации (A1V), длина первой аппланации (A1L), время первой аппланации (A1T), скорость второй аппланации (A2V), длина второй аппланации (A2L), время второй аппланации (A2T), время максимальной вдавленности (ATm), биомеханическое внутриглазное давление (IOPnct), скорректированное внутриглазное давление (bIOP), радиус обратной кривизны в точке максимальной вдавленности (HCR), амплитуда деформации в точке максимальной вдавленности (HCDA), индекс напряжение-деформация (SSI), параметр жесткости роговицы при первой аппланации (SP-A1), интегральный радиус (IR), отношение амплитуды деформации в зоне 2 мм (DA 2 ratio), коэффициент вариации толщины роговицы (ARTh), биомеханический индекс Corvis ST (CBI), общее отклонение Belin/Ambrosio Enhanced Ectasia Display (BAD.D), индекс биомеханики/топографии (TBI) и др. Параметры переднего сегмента включали Km, CCT, объем роговицы в зоне 10 мм (CV10mm), ACD, объем передней камеры (ACV), угол передней камеры (ACA) и др. Для анализа изменений параметров до и после SMILE использовали парный t-критерий или критерий знаковых рангов Уилкоксона; для анализа корреляционной связи между величиной изменений биомеханических параметров (Δ) и величиной изменений параметров переднего сегмента (Δ) до и после SMILE использовали корреляционный анализ Пирсона или Спирмена.
Результаты: В окончательный анализ включены 158 пациентов (158 глаз) с миопией: 86 мужчин и 72 женщины, возраст 18–39 (23,4±5,7) лет. Через 3 мес после SMILE биомеханические параметры роговицы A1L, A1T, A2L, A2V, IOPnct, bIOP, HCR, SSI, ARTh и SP-A1 были значимо ниже, чем до операции (t=-10,91…31,50, все P<0,05); A1V, A2T, HCDA, DA 2 ratio, IR, CBI, BAD.D и TBI были значимо выше, чем до операции (t=-41,53…-0,15, все P<0,05). Различия ATm до и после операции статистически незначимы (P>0,05). Среди параметров переднего сегмента и рефракционных параметров CCT, K1, K2, Km, CV10mm, ACD и ACV были значимо ниже, чем до операции (t=-10,97…44,39, все P<0,05), сферический компонент, цилиндрический компонент и SE значимо улучшились по сравнению с дооперационными значениями (t=-10,84…-9,43, все P<0,05); различия ACA до и после операции статистически незначимы (P>0,05). Корреляционный анализ показал: ΔKm положительно коррелировала с ΔIOPnct, ΔARTh, ΔSP-A1 (r=0,17…0,30, все P<0,05) и отрицательно коррелировала с ΔHCR, ΔSSI, ΔDA 2 ratio, ΔIR, ΔTBI (r=-0,34…-0,19, все P<0,05). ΔCCT положительно коррелировала с ΔIOPnct, ΔARTh, ΔSP-A1 (r=0,23…0,39, все P<0,05) и отрицательно коррелировала с ΔA2T, ΔATm, ΔHCR, ΔSSI, ΔDA 2 ratio, ΔIR, ΔTBI (r=-0,33…-0,17, все P<0,05). ΔCV10mm положительно коррелировала с ΔIOPnct, ΔARTh, ΔSP-A1 (r=0,16…0,32, P<0,05) и отрицательно коррелировала с ΔA2T, ΔATm, ΔHCR, ΔDA 2 ratio, ΔIR, ΔTBI (r=-0,30…-0,22, P<0,05). ΔACD положительно коррелировала с ΔDA 2 ratio, ΔARTh (r=0,17, P=0,040; r=0,20, P=0,010) и отрицательно коррелировала с ΔBAD.D, ΔTBI (r=-0,18, P=0,030; r=-0,16, P=0,020). ΔACV положительно коррелировала с ΔDA 2 ratio, ΔTBI (r=0,20, P=0,010; r=0,16, P=0,040) и отрицательно коррелировала с ΔBAD.D (r=-0,17, P=0,020). ΔACA положительно коррелировала с ΔTBI (r=0,16, P=0,040).
Вывод: В раннем послеоперационном периоде после SMILE наблюдаются выраженные изменения биомеханических свойств роговицы: снижение жесткости роговицы и увеличение ее деформации. Эти ранние послеоперационные биомеханические изменения роговицы тесно связаны с адаптивными изменениями параметров переднего сегмента глаза; операция может запускать системные биомеханические адаптивные изменения переднего сегмента глаза, включая структуры передней камеры.
