Пациентка, 71 года, обратилась с жалобами на сухость, боль, гиперемию левого глаза и снижение зрения, сохраняющиеся в течение полугода. За полгода до обращения без видимых причин у пациентки появились сухость, боль и гиперемия левого глаза, сопровождавшиеся снижением зрения. Пульсирующий шум в ушах и головная боль отсутствовали. В местной больнице был поставлен диагноз «синдром сухого глаза», назначена противовоспалительная терапия и препараты искусственной слезы, однако существенного улучшения не наблюдалось. В целях дальнейшего обследования и лечения пациентка обратилась в офтальмологическую поликлинику Второй больницы Ланьчжоуского университета.
В анамнезе: гипертоническая болезнь в течение более 20 лет, регулярный прием ирбесартана с удовлетворительным контролем артериального давления. Травм и других сопутствующих заболеваний не отмечено.
Офтальмологическое обследование: острота зрения с коррекцией составила 0,8 на правом глазу и 0,8 на левом глазу. Внутриглазное давление: 16,9 мм рт. ст. (1 мм рт. ст. = 0,133 кПа) на правом глазу, 29,7 мм рт. ст. на левом глазу. Подвижность глазных яблок в полном объеме, экзофтальм и пульсация отсутствовали, птоз верхнего века не выявлен. На правом глазу отмечалась легкая гиперемия конъюнктивы, в медиальном углу наблюдались единичные извитые расширенные сосуды. На левом глазу выявлена выраженная гиперемия конъюнктивы с множественными извитыми расширенными сосудами. Отмечено помутнение хрусталика, остальные отделы переднего сегмента обоих глаз без особенностей, на глазном дне видимых патологических изменений не обнаружено.
Гониоскопия: углы передней камеры обоих глаз открыты, без патологических изменений. Неврологический статус: сознание ясное, состояние удовлетворительное, контакт продуктивный, положение активное, речь внятная. Нарушений памяти, понимания и ориентации не выявлено. Зрачки обоих глаз равны, около 2,5 мм, прямая и содружественная реакции на свет живые. Лагофтальм, асимметрия лица, поперхивание при глотании отсутствовали, язык по средней линии. Физиологические рефлексы сохранены, патологические рефлексы не вызывались.
Периметрия выявила диффузное снижение световой чувствительности полей зрения обоих глаз, более выраженное на левом глазу. Оптическая когерентная томография (ОКТ) и исследование на аппарате Optos показали отсутствие явных патологических изменений зрительного нерва и сетчатки на обоих глазах.
Магнитно-резонансная ангиография (Magnetic resonance angiography, MRA) и магнитно-резонансная венография (Magnetic resonance venography, MRV) головного мозга выявили извитые и утолщенные сосудистые структуры в левом кавернозном синусе, а также расширение левой верхней глазной вены, что с высокой долей вероятности указывало на фистулу кавернозного синуса. Рекомендовано проведение цифровой субтракционной ангиографии (Digital subtraction angiography, DSA). Патологических изменений при МРВ головного мозга не выявлено. Наиболее вероятный диагноз: каротидно-кавернозная фистула. Пациентке рекомендована консультация нейрохирурга Второй больницы Ланьчжоуского университета для уточнения диагноза и определения тактики лечения.
